損傷控制骨科應(yīng)用于手術(shù)治療脊髓損傷的實驗研究.pdf

1、目的：
　　通過冠狀動脈成形（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）球囊擴張導管技術(shù)制備新西蘭大白兔急性脊髓壓迫損傷模型，模擬胸腰椎爆裂骨折合并脊髓壓迫性損傷（spinal cord injury，SCI），探討損傷控制骨科（damage control orthopedics，DCO）策略手術(shù)治療兔重度脊髓壓迫性損傷的效果
　　方法：
　　選擇清潔健康

2、的雄性新西蘭大白兔45只，應(yīng)用PTCA球囊壓迫法制備新西蘭大白兔脊髓壓迫損傷模型，造模術(shù)后2d行減壓手術(shù)，減壓手術(shù)前1h隨機取5只完成行為學觀測、評分后取出損傷區(qū)脊髓組織進行流式細胞儀凋亡細胞檢測、病理學觀察、免疫組化染色檢測兔損傷區(qū)脊髓組織中基質(zhì)金屬蛋白酶2（matrix metalloproteinase-2，MMP-2）表達（對照組），剩余40只隨機分為兩組，每組20只，減壓術(shù)前，損傷控制組（DCO組，A組）先將球囊內(nèi)壓力減為原來

3、一半，致使椎管內(nèi)有效容積增加后再自遠離脊髓壓迫較重的一側(cè)進行全椎板減壓。傳統(tǒng)手術(shù)組（B組）先予全椎板減壓，減壓自壓迫最嚴重部位開始，兩組減壓完畢后取出球囊，并在減壓術(shù)后1d、3d、7d、14d分別隨機取5只實驗兔完成以上檢測內(nèi)容。
　　結(jié)果：
　　A、B組實驗兔減壓術(shù)后1d時Tarlov評分與對照組比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），且A、B組減壓術(shù)后1d、3d、7d Tarlov評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；

4、減壓術(shù)后14d A組評分高于B組（P<0.05）。減壓術(shù)后1d、3d，A、B兩組動物損傷區(qū)脊髓細胞凋亡率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但A、B組減壓術(shù)后1d時其脊髓細胞凋亡率均低于對照組（P<.05）；A組減壓術(shù)后1d、3d，7d、14d損傷區(qū)脊髓細胞凋亡率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；B組減壓術(shù)后1d、3d，7d、14d損傷區(qū)脊髓細胞凋亡率差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但A組減壓術(shù)后3d、7d脊髓細胞凋亡率有統(tǒng)計學差異（

5、P<0.05）；B組減壓術(shù)后3d、7d脊髓細胞凋亡率亦存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），且減壓術(shù)后7d、14d， A組細胞損傷區(qū)脊髓細胞凋亡率均低于同時間點B組（P<0.05）。病理學觀察顯示：對照組白質(zhì)輕度脫髓鞘、部分軸突空泡樣變，灰質(zhì)內(nèi)細胞水腫，A、B組減壓術(shù)后1d、3d、7d、14d白質(zhì)彌漫性脫髓鞘改變及散在點狀出血，灰質(zhì)內(nèi)細胞水腫伴神經(jīng)細胞變性逐漸加重，至減壓術(shù)后7d時灰質(zhì)內(nèi)廣泛神經(jīng)細胞變性，并持續(xù)到術(shù)后14d。免疫組化結(jié)果顯示：

6、減壓術(shù)后1d、3d、7d、14d時B組MMP-2表達陽性細胞率均高于A組（P<0.05），且A組減壓術(shù)后3d、7d，7d、14d比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組減壓術(shù)后3d、7d，7d、14d比較差異亦有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但A組減壓術(shù)后1d、3d比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）， B組減壓術(shù)后1d、3d比較亦無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　由于壓迫同側(cè)減壓手術(shù)減壓前椎管有效容積未增加且減壓