脊髓損傷的評(píng)定與治療

1、脊 髓 損 傷評(píng)定與治療,湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校李明杰,,1 脊髓解剖 2 脊髓損傷原理 3 脊髓損傷的評(píng)定與治療 4 脊髓損傷并發(fā)癥的防治 5 脊髓損傷的臨床綜合癥,脊髓位于椎管內(nèi)，呈圓柱形，上端在平齊枕骨大孔處與延髓相連，下端平齊第一腰椎下緣，長(zhǎng)約40～45cm。,,因外界直接或間接導(dǎo)致脊髓損傷，在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)功能障礙。,2、閉合性損傷

2、,1、開放性損傷,,,評(píng)定,水平確定,損傷程度,,,脊髓損傷水平的確定,根據(jù)國(guó)際上的統(tǒng)一規(guī)定，脊髓損傷的水平是指脊髓具有身體雙側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段。,確定方法（判斷依據(jù)）,以運(yùn)動(dòng)損傷平面為主要依據(jù)T2至Ll運(yùn)動(dòng)損傷平面難以確定，以感覺損傷平面來確定運(yùn)動(dòng)損傷平面是最低的正常運(yùn)動(dòng)平面,確定平面的關(guān)鍵肌肉的肌力至少為3級(jí)該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌的肌力應(yīng)為正常（5級(jí)）,,ASIA評(píng)定,運(yùn)動(dòng)評(píng)定,水平面 關(guān)鍵肌

3、 C5 屈肘肌 C6 伸腕肌 C7 伸肘肌 C8 中指屈肌 T1 小指展肌,分值按MMT的結(jié)果來記錄：如 1級(jí)肌力評(píng)為 1分；5級(jí) 肌力評(píng)為 5分      正常時(shí)左右側(cè)各 10 × 5分= 50分，兩側(cè)共為 100分,水平面 關(guān)鍵肌

4、 L2 屈髖肌 L3 伸膝 L4 踝背伸肌 L5 趾長(zhǎng)伸肌 S1 踝趾屈肌,感覺功能評(píng)定,淺感覺   輕觸覺和針刺覺          

5、可參ASIA的感覺指數(shù)評(píng)定法          評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：2分——感覺正常                   1分——感覺異常   

6、                 0分——感覺消失     28個(gè)關(guān)鍵感覺點(diǎn)，輕觸覺右56分，左56分      針刺 覺右56分，左56分，總分最高224分,關(guān)鍵點(diǎn),脊髓

7、損傷程度的評(píng)定,按 ASIA標(biāo)準(zhǔn)，損傷程度的評(píng)定根據(jù)最低骶節(jié)（ S4～S5）有無殘留功能為準(zhǔn)殘留感覺功能時(shí)，刺激肛門皮膚與粘膜交界處有反應(yīng)或刺激肛門深部時(shí)有反應(yīng)殘留運(yùn)動(dòng)功能時(shí)，肛門指診時(shí)肛門外括約肌有隨意收縮,ASIA分級(jí),A  完全損傷        S4～5無感覺與運(yùn)動(dòng)功能 B  不完全損傷 

8、0;   損傷水平下保留感覺功能，包括 S4～5的感覺 C  不完全損傷     損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能， 但其大部分關(guān)鍵肌的肌力＜Ⅲ級(jí)。 D  不完全損傷  

9、60;  損傷水平下保留運(yùn)動(dòng)功能，其關(guān)鍵 肌的肌力＞Ⅲ級(jí)。 E   正常              運(yùn)動(dòng)感覺功能正常,脊髓休克是否消失評(píng)定,球海綿體反射    &#

10、160; 反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止        正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射      圓錐損傷時(shí)也不出現(xiàn)該反射,骶反射的檢查,越早越好。 一般骨折固定術(shù)后或者脊柱外傷后7-10天，非外傷性脊髓損傷（脊髓炎等）病情穩(wěn)定（一般在10天左右）,就可以進(jìn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。,康

11、復(fù)時(shí)機(jī),早期康復(fù),1、良肢位訓(xùn)練 2、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 3、體位變換

12、 4、早期坐起訓(xùn)練 5、站立訓(xùn)練 6、呼吸及排痰訓(xùn)練

13、 7、大小便處理,恢復(fù)期康復(fù),1、肌力訓(xùn)練2、墊上訓(xùn)練（翻身訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練）3、坐位訓(xùn)練（長(zhǎng)坐位、端坐位）4、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（幫助轉(zhuǎn)移、獨(dú)立轉(zhuǎn)移）5、步行訓(xùn)練6、輪椅訓(xùn)練7、矯形器使用,并發(fā)癥的防治,1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng),2、呼吸系統(tǒng),3、心血管系統(tǒng),4、消化系統(tǒng),5、泌尿系統(tǒng),6、壓瘡,8、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙,9、性生活及生育,7、疼痛,脊髓損傷的心理問題及治療 患者的心

14、理反應(yīng)，從受傷起經(jīng)歷休克期，否認(rèn)期，憤怒期，悲痛期和承受期等各個(gè)階段，康復(fù)工作者應(yīng)了解各期特點(diǎn)，采取不同的措施，在憤怒期時(shí)多予以諒解，悲痛期耐心規(guī)勸并防止自殺，承受期積極協(xié)助患者安排新生活，多給予鼓勵(lì)，多介紹有成就的殘疾人事跡幫助他們重新開始。,運(yùn)動(dòng)療法： 主要是改善全身各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)和殘存肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，以及平衡協(xié)調(diào)動(dòng)作和體位交換及轉(zhuǎn)移動(dòng)作。作業(yè)治療： 主要是日常生活動(dòng)作，職業(yè)性勞動(dòng)動(dòng)作，工藝勞動(dòng)動(dòng)作。中醫(yī)康復(fù)： 利用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)

15、學(xué)，進(jìn)行針灸、按摩、電針、中藥離子導(dǎo)入等手段，促進(jìn)康復(fù)。理療：利用水療、光療、生物反饋等有針對(duì)性促進(jìn)康復(fù)。心理治療： 針對(duì)心理不同階段的改變制定出心理治療計(jì)劃，可以進(jìn)行個(gè)別和集體、家庭、行為等多種方法 。  康復(fù)工程： 可以定做一些必要的支具來練站立和步行，也可配備一些助行器等特殊工具來補(bǔ)償功能的不足。 臨床康復(fù)： 用護(hù)理和藥物等手段，預(yù)防各種合并癥發(fā)生，亦可進(jìn)行一些治療性臨床處理，減輕癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)。營(yíng)養(yǎng)

16、治療： 制定合理食譜，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以適應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練的需要。文體康復(fù)： 利用文娛、體育手段使患者進(jìn)行全身綜合訓(xùn)練及輪椅的使用訓(xùn)練，并且為進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)做出適應(yīng)訓(xùn)練。,脊髓損傷的臨床癥狀 ◆ 中央束綜合征 ◆ 半切綜合征 ◆ 前束綜合征