冠狀動(dòng)脈多支病變患者三種治療策略預(yù)后的比較.pdf

1、目的:
　　1.回顧性比較冠狀動(dòng)脈（冠脈）三支或三支合并左主干病變的非急性心肌梗死患者經(jīng)單純藥物治療、經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)和冠脈旁路移植術(shù)(CABG)三種不同治療策略的預(yù)后。
　　2.回顧性比較冠脈三支且不合并左主干病變的非急性心?；颊咭陨先N不同治療方式的預(yù)后。
　　3.回顧性比較冠脈三支或三支合并左主干病變的急性心肌梗死患者以上三種不同治療方式的預(yù)后。
　　方法:
　　1.回顧性連續(xù)入選2011年

2、1月至2013年5月在濟(jì)南市第四人民醫(yī)院首次行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)示冠狀動(dòng)脈三支或三支合并左主干病變患者464例，根據(jù)入院時(shí)診斷分為非急性心肌梗死組(n=209)和急性心肌梗死組(n=255)。分別記錄兩組患者入院時(shí)的一般人口學(xué)特征、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、入院后化驗(yàn)等輔助檢查結(jié)果和冠脈造影結(jié)果及采用何種治療方法。隨訪采用電話詢問(wèn)、門(mén)診或再次住院記錄的方式，隨訪的首要臨床終點(diǎn)為主要不良心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生率，包含全因死亡、心肌梗死

3、、腦卒中和再次血管重建，次要終點(diǎn)為隨訪期間患者因心臟原因再次入院治療率。兩組病例按照治療方法分別分成三組:單純藥物治療組、冠狀動(dòng)脈內(nèi)藥物洗脫支架植入術(shù)組（DES組）和CABG組，分別比較兩組患者不同治療方法組的臨床預(yù)后。
　　2.將冠狀動(dòng)脈三支且不合并左主干病變的非急性心肌梗死患者(n=183)分為藥物治療組、DES組及CABG組，并比較三種不同治療策略的臨床預(yù)后。
　　結(jié)果:
　　1.冠狀動(dòng)脈三支或三支合并左主干病變

4、的非急性心肌梗死組患者不同治療策略預(yù)后的比較，總的MACCE發(fā)生率藥物治療組最高，與DES組無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，DES組明顯高于CABG組（P＜0.05）。全因死亡率及心肌梗死發(fā)生率CABG組最低，但三組之間相比均無(wú)明顯差別(P＞0.05）。腦卒中發(fā)生率在DES組最低，CABG組最高，三組之間比較也均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。再次血運(yùn)重建率DES組明顯高于CABG組(P＜0.01)，與藥物治療組相似(P＞0.05），藥

5、物治療組也高于CABG組(P＜0.05)。因心臟原因再次入院率藥物治療組高于DES組(P＜0.05)，DES組明顯高于CABG組（P＜0.05）。
　　2.冠狀動(dòng)脈三支且不合并左主干病變的非急性心肌梗死患者不同治療策略的預(yù)后比較，總的MACCE發(fā)生率、全因死亡、心肌梗死及再次血運(yùn)重建率藥物治療組最高，但與DES相比均無(wú)明顯差別（P＞0.05）。DES組MACCE發(fā)生率、再次血運(yùn)重建率均明顯高于CABG組(P＜0.05)，全因死亡、

6、心肌梗死發(fā)生率在DES組、CABG組之間比較均無(wú)顯著差別(P＞0.05）。腦卒中發(fā)生率在CABG組最高，DES組最低，但三組之間相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05）。因心臟原因再次入院率藥物治療組高于DES組(P＜0.05)，DES組高于CABG組（P＜0.05）。
　　3.冠狀動(dòng)脈三支或三支合并左主干病變的急性心肌梗死患者不同治療策略預(yù)后情況的比較，MACCE發(fā)生率及全因死亡率藥物治療組最高，明顯高于DES組(P＜0.05)，DE

7、S組與CABG組無(wú)明顯差別（P＞0.05）。但出院后MACCE發(fā)生率及出院后總死亡率三組之間比較均無(wú)顯著差別(P＞0.05）。心肌梗死、腦卒中發(fā)生率三組之間比較也均無(wú)明顯差別(P＞0.05）。再血管化發(fā)生率DES組最高，與藥物治療組無(wú)顯著差別(P＜0.05)，但明顯高于CABG組(P＜0.05）。因心臟原因入院率DES組與藥物治療組無(wú)顯著差別（P＞0.05），但明顯高于CABG組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.冠狀動(dòng)

8、脈三支或三支合并左主干病變的非急性心肌梗死患者藥物治療組除因心臟原因再次入院治療率高于DES組外，MACCE、全因死亡、心肌梗死、腦卒中、再次血運(yùn)重建率兩組均相似;DES組MACCE高于CABG組，主要由DES組再次血運(yùn)重建率高引起，兩組的全因死亡、心肌梗死、腦卒中發(fā)病率相似;DES組因心臟原因再次入院率高于CABG組。藥物治療組MACCE發(fā)生率及再次血運(yùn)重建率也高于CABG組。
　　2.冠脈三支且不合并左主干病變的非急性心梗患者

9、總的MACCE發(fā)生率及因心臟原因再入院治療率仍為單純藥物治療最高，CABG組發(fā)生率最低。DES組全因死亡、心肌梗死、腦卒中與CABG組無(wú)明顯差異，但再次血運(yùn)重建發(fā)生率DES組比CABG組高。
　　3.冠狀動(dòng)脈三支或三支合并左主干的急性心肌梗死患者藥物治療組MACCE發(fā)生率、全因死亡率高于DES組，DES組與CABG組相似;但出院后三組之間比較無(wú)明顯差別;再次心肌梗死及腦卒中發(fā)生率三組之間也無(wú)明顯差異;再次血運(yùn)重建率DES組最高，與