頸椎后路減壓術(shù)后脊髓漂移與療效相關(guān)性及漂移機制的探討.pdf

1、目的:探討脊髓型頸椎病后路減壓術(shù)后脊髓漂移與療效相關(guān)性及脊髓漂移機制。
　　方法:1.選擇2006年9月-2010年10月在郴州市第一人民醫(yī)院行頸椎病后路減壓手術(shù)47例,男31例,女16例,其中單開門椎管擴大成形術(shù)27例,全椎板切除術(shù)20例,減壓節(jié)段C3-6,19例, C2-6,1例, C3-7,27例。用日本骨科學會(JOA)評分標準評估術(shù)前及術(shù)后6個月脊髓功能。2.比較單開門手術(shù)與全椎板手術(shù)患者的脊髓后移距離。3在MRI影像T

2、2加權(quán)像上正中央矢狀面進行測量術(shù)前頸椎角,脊髓前平均壓迫率、縱向距離指數(shù)、減壓節(jié)段內(nèi)最大壓迫直徑及脊髓后移距離等;根據(jù)脊髓后移距離分組,大于或等于3.0mm為A組,0-3mm為B組,對 AB兩組之間年齡、病程、術(shù)前JOA評分及壓迫節(jié)段內(nèi)最大致壓直徑進行均衡性檢驗,分別用兩個樣本T檢驗及卡方檢驗;比較A、B兩組JOA評分改善率及優(yōu)良率,進行脊髓后移與療效行相關(guān)性分析;比較A、B組影像學參數(shù),影像學上4個參數(shù)與脊髓后移進行相關(guān)分析。

3、　　結(jié)果:1手術(shù)前及術(shù)后6個月隨訪時JOA分值分別為;術(shù)前JOA評分9.21±1.84,術(shù)后3個月JOA評分13.87±1.79,頸椎后路減壓術(shù)后6個月JOA評分平均改善率為61.05％,其中優(yōu)12例,良22例,有效13例,優(yōu)良率為72.34%。2單開門手術(shù)與全椎板手術(shù)患者術(shù)后脊髓后移統(tǒng)計學上無顯著性差異(P>0.05)。3 A、B兩組間年齡、病程、術(shù)前JOA評分、T2像高信號及壓迫節(jié)段內(nèi)最大致壓直徑兩樣本 T檢驗無顯著性差異(P>0.

4、05),術(shù)后 JOA評分改善率,A組平均78.81±15.30,B組平均52.73±12.12,統(tǒng)計學上有顯著性差異(P﹤0.01),A、B兩組優(yōu)良率統(tǒng)計學上有顯著性差異(P﹤0.01)。脊髓后移距離與 JOA評分改善率相關(guān)分析r=0.667(P<0.01),有顯著相關(guān)性。A、B兩組頸椎角及脊髓前平均壓迫率有顯著性差異(P﹤0.05),兩組減壓長度及縱向距離指數(shù)無差異(P>0.05)。脊髓后移與影像學單因素分析顯示:頸椎角與脊髓后移距離

5、相關(guān)系數(shù)r=0.408(P<0.05),有顯著性相關(guān);脊髓前平均壓迫率與脊髓后移距離相關(guān)系數(shù)r=0.439(P<0.05),呈顯著性相關(guān);手術(shù)減壓節(jié)段與脊髓后移距離相關(guān)分析相關(guān)系數(shù) r=-0.081(P>0.05),無相關(guān)性;縱向距離指數(shù)與脊髓后移距離相關(guān)分析r=-0.222(P>0.05),無相關(guān)性;脊髓前平均壓迫率和頸椎角對脊髓后移距離經(jīng)多元線性回歸分析呈顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論:1.頸椎后路手術(shù)減壓節(jié)段內(nèi)脊髓平均后移距離與臨床