頸椎后路全椎板減壓側塊螺釘內(nèi)固定術影像學參數(shù)和脊髓后移的相關性研究.pdf

1、目的：臨床研究表明頸椎后路減壓手術是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥等各種原因造成的頸椎管狹窄癥導致多節(jié)段脊髓受壓的有效方法之一，手術能否獲得滿意的間接減壓效果，不僅與手術的減壓范圍有關，而且與頸椎的正常生理性前凸密切相關，大多數(shù)學者均認為術后脊髓后移程度與術前頸椎的曲度有關，頸椎后路減壓是一種間接減壓技術，根據(jù)“弓弦原理”，椎板減壓術后頸椎前凸迫使頸髓后移，從而避開來自椎體后方、脊髓前方的致壓物，而頸椎后凸患者由于術后無法形

2、成有效的“弓弦”，因此限制了有效的脊髓后移，致使術后脊髓仍會受到來自前方壓迫，故一些學者提出頸椎后凸畸形是頸椎后路減壓手術的相對禁忌證，脊髓后移程度與術后癥狀的恢復的相關性還存在爭議，大多數(shù)學者認為過小的脊髓后移無法使患者術前癥狀得到良好改善，而過大的后移程度往往產(chǎn)生較重的軸性癥狀及C5神經(jīng)根麻痹等并發(fā)癥，目前，關于術前影像學頸椎曲度參數(shù)與術后脊髓后移程度的相關性研究還較少，且大多僅限于頸椎后路椎板開門椎管成形術及單純椎板切除術，未限制

3、頸椎術后的固定，從而增加了手術對頸椎曲度影響的混雜因素，頸椎后路全椎板減壓側塊螺釘內(nèi)固定術不僅能減少手術本身對頸椎曲度的影響，而且可以人為矯正不良的頸椎曲度，本文在前期研究的基礎上進一步探討術前、術后患者頸椎曲度與術后頸髓后移之間的相關性。
　　方法：連續(xù)選取自2008年3月至2011年10月在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院脊柱骨科行頸后路全椎板減壓側塊螺釘內(nèi)固定術的多節(jié)段脊髓型頸椎病或OPLL患者17例，年齡47-74歲，平均59.0歲，

4、病程6-36個月，平均16.7個月，男11例，女6例，減壓范圍C3-C67例，C4-C76例，C3-C74例，患者術前均行X線片、CT、MRI檢查，在術后3個月后復查X線片及MRI檢查。收集患者術前X線片、CT、MRI，術后X線片、MRI等資料，測量術前、術后頸椎曲度指數(shù)(CCI)和頸椎Cobb角及術后平均脊髓前間隙(ACS)，所有數(shù)據(jù)均測量3次，取其平均值，分別作術前CCI、術后CCI、術前Cobb角、術后Cobb角與術后ACS的散點

5、圖，以簡單評估其相關性，進一步應用計量資料的配對t檢驗分析其相關性的，相關系數(shù)為r，以上統(tǒng)計分析均采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0進行，取α為0.05。
　　結果：術前CCI為10.78％±10.28％，術后CCI為11.73％±9.96％，術后較術前改變?yōu)?.95％±6.28％，術前Cobb角為12.19°±9.72°，術后Cobb角為10.85°±11.70°，術后較術前改變?yōu)?1.34°±4.38°，術后ACS為2.35mm±0

6、.88mm。術前CCI、術后CCI、術前Cobb角、術后Cobb角與術后ACS的散點圖顯示其均有一定的線性相關，以術后CCI最為明顯，其配對t檢驗相關性分析P值均＜0.05，其中術前CCI及術后CCI與術后ACS的相關性分析P值＜0.001。17例患者手術均獲成功，1例術后出現(xiàn)切口脂肪液化，予加強換藥等處理，于術后第13天拆線；5例患者術后出現(xiàn)頸項背部疼痛、僵硬等頸軸性癥狀，予對癥處理、局部物理治療及適當功能鍛煉后逐漸好轉(zhuǎn)；1例患者術后

7、出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹，予物理治療及功能鍛煉，癥狀于術后6周左右消失。出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹并發(fā)癥患者術后ACS為3.89，明顯高于平均值。
　　結論：本文在前期研究的基礎上通過限定研究對象的手術術式為頸后路全椎板減壓側塊螺釘內(nèi)固定術，減少單純椎板切除對頸椎曲度的不良影響，并盡量糾正術前不良的頸椎曲度，研究影像學的頸椎曲度參數(shù)與脊髓后移的相關性，從結果上來看，術前、術后頸椎曲度與術后脊髓后移均有較強的相關性，且適度的頸椎前凸有利于脊髓的后