傳統(tǒng)頸椎后路廣泛椎板減壓術(shù)后的脊髓后移是否有臨床意義.pdf

1、第一部分頸椎后路術(shù)后脊髓后移位與患者恢復(fù)程度是否有明顯關(guān)聯(lián)
　　 目的:現(xiàn)階段對(duì)多階段脊髓型頸椎病的手術(shù)治療主要是頸后路椎板減壓術(shù),即自頸3到頸6-7椎板切除以使脊髓后移位來(lái)解除其前部的壓迫,其理論依據(jù)是通過(guò)擴(kuò)展頸椎后方空間使頸段脊髓后移而躲避來(lái)自前方的壓迫.然而為追求脊髓后移效果,過(guò)大的手術(shù)減壓范圍不可避免地造成頸椎穩(wěn)定性的破壞。軸性癥狀(axial symptom,AS)是指頸和肩背部疼痛、酸脹、無(wú)力、僵硬和活動(dòng)受限等癥狀,

2、在體格檢查中有明顯壓痛點(diǎn)及肌肉痙攣,是頸后路減壓術(shù)后常見的并發(fā)癥。脊髓后移位是否有臨床意義尚存爭(zhēng)議,脊髓后移位距離與術(shù)后軸性癥狀之間的關(guān)系仍不明確。本研究通過(guò)對(duì)脊髓后移位距離、頸椎曲率指數(shù),神經(jīng)癥狀改善情況以及軸性癥狀的發(fā)生率進(jìn)行觀察研究,對(duì)比頸后路椎板切除術(shù)前與術(shù)后患者的脊髓后移位距離、曲率指數(shù)及康復(fù)情況等,旨在探討頸后路椎板切除術(shù)后患者恢復(fù)程度與脊髓后移位距離有無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。探討頸后路椎板切除術(shù)后脊髓后移位對(duì)多節(jié)段脊髓型頸椎病(cer

3、vical sporldylotic myolopathy,CMS)的臨床意義。
　　 方法:2003年7月～2008年6月,回顧性分析65例于我院行頸后路椎板減壓手術(shù)的多階段脊髓型頸椎病患者,其中,男59例,女6例;年齡40-75歲,平均58.4歲。分別行頸后路單開門椎管成形術(shù)(54例)或全椎板切除術(shù)(11例)。通過(guò)MRI比較其術(shù)后的脊髓后移位距離。根據(jù)患者術(shù)后脊髓后移位的距離不同將其分為三組:A組脊髓后移距離≤2mm;2mm

4、＜B組脊髓后移距離＜4mm;C組脊髓后移距離≥4mm),對(duì)三組患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分、頸椎曲率指數(shù)(curvature index,CI)、軸性癥狀(axial symptom,AS)的嚴(yán)重程度及其他并發(fā)癥情況進(jìn)行比較評(píng)估,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。
　　 結(jié)果:所有患者均順利完成手術(shù)。隨訪時(shí)間24～55個(gè)月,平均31個(gè)月,術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行MRI復(fù)查。JOA評(píng)分恢復(fù)率,A組患者為63.1％±16.9％,B組患者為59.5±22.3

5、％,C組患者為54.3％±9.8％,三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者術(shù)后頸椎曲度丟失指數(shù)為3.2％±2.4％,B組患者為3.1％±2.7％,C組為4.2％±3.1％,三組患者手術(shù)前后頸椎曲度的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組術(shù)后有明顯軸性癥狀患者的比例為18.2％,B組為36.7％,C組為53.8％,三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:頸后路椎板切除術(shù)后脊髓后移位程度與病人術(shù)后恢復(fù)程度無(wú)明顯聯(lián)系。脊髓后移位與術(shù)后曲率

6、指數(shù)亦無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。脊髓后移位與術(shù)后軸性癥狀的程度存在相關(guān)性。
　　 第二部分傳統(tǒng)頸椎后路廣泛椎板減壓術(shù)后的脊髓后移是否有臨床意義
　　 目的:目前,頸椎后路減壓手術(shù)仍然是治療多節(jié)段和重癥脊髓型頸椎病的主要方法,其理論依據(jù)是通過(guò)擴(kuò)展頸椎后方空間使頸段脊髓后移而躲避來(lái)自前方的壓迫。然而為追求脊髓后移效果,廣泛的手術(shù)減壓范圍不可避免將造成頸椎穩(wěn)定性的破壞,而頸椎后路脊髓后移位程度與臨床癥狀改善之間的關(guān)系仍存有爭(zhēng)議。本研究通過(guò)比

7、較頸后路選擇性椎板切除術(shù)及單開門椎管成形術(shù)后脊髓后移程度,并對(duì)術(shù)后頸椎曲率指數(shù)、神經(jīng)癥狀改善情況以及軸性癥狀的發(fā)生率進(jìn)行觀察研究,旨在探討頸后路減壓術(shù)后脊髓后移位距離與患者癥狀的改善程度有無(wú)顯著關(guān)聯(lián)。
　　 方法:2004年6月～2007年9月,回顧性分析65例多階段脊髓型頸椎病患者,其中,男41例,女24例;年齡39-75歲,平均56.3歲。其中33例行頸后路選擇性椎板切除術(shù)(觀察組),32例行頸后路單開門椎管成形術(shù)(對(duì)照組)

8、,通過(guò)MRI比較其術(shù)前及術(shù)后的脊髓后移位距離。對(duì)兩組患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分、頸椎曲度指數(shù)丟失程度(curvature index,CI)及軸性癥狀(axial symptom,AS)嚴(yán)重程度進(jìn)行比較評(píng)估。
　　 結(jié)果:隨訪時(shí)間26～47個(gè)月,平均34個(gè)月。兩組患者術(shù)前JOA評(píng)分、頸椎曲率指數(shù)差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后脊髓后移距離,觀察組患者為1.4mm±0.6mm,對(duì)照組患者為3.3mm±1.2mm,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。JO

9、A評(píng)分恢復(fù)率,觀察組患者為60.5％±21.3％,對(duì)照組患者為61.1％±17.9％,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后頸椎曲度丟失指數(shù)為3.3％±1.7％,對(duì)照組為3.1％±2.4％,兩組患者手術(shù)前后頸椎曲度的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組術(shù)后有明顯軸性癥狀患者的比例為19.4％,對(duì)照組為35.6％,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:選擇性椎板切除術(shù)后脊髓后移距離小于單開門椎管成形術(shù)。脊髓后移位程度與