頸椎椎體次全切除后施術(shù)椎的前移現(xiàn)象及臨床意義.pdf

1、背景：脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)是以椎間盤退變?yōu)榛静±砘A(chǔ)，導(dǎo)致周圍骨與軟組織的繼發(fā)改變，引起脊髓或脊髓通路的壓迫，導(dǎo)致臨床不同程度的脊髓功能障礙的一種頸椎疾病。CSM的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學檢查。近年來，脊髓型頸椎病在中老年人群中發(fā)病率較高，出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀后嚴重影響患者生活質(zhì)量。嚴重者需要外科治療，外科治療的目的是解除神經(jīng)壓迫，減輕臨床癥狀，促進受損神經(jīng)

2、功能恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)方式可以通過前路、后路或前后路聯(lián)合。隨著頸椎管減壓技術(shù)的不斷改進，不同術(shù)式的運用，術(shù)后頸部骨與非骨性組織的序列改變，頸椎生理曲度、活動度的改變是否影響脊髓功能的恢復(fù)，尚存在不少爭議。隨著手術(shù)數(shù)量的增多，大部分患者獲得了良好的臨床效果，提高了生活質(zhì)量。但是一部分病人術(shù)后未獲得良好的臨床效果，出現(xiàn)了與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。
　　目的:探討頸椎椎體次全切除后施術(shù)椎的前移現(xiàn)象和臨床意義。
　　方法:回

3、顧性分析2010年1月-2013年4月，164例脊髓型頸椎病患者資料，男88例，女76例;年齡38～74歲，平均56.2歲;頸前路C4椎體次全切除術(shù)31例，C5椎體次全切除術(shù)87例，C6椎體次全切除術(shù)46例。CT矢狀位分別測量手術(shù)前后施術(shù)椎椎管后壁與相鄰上椎體前上緣和下椎體前下緣連線的直線距離，計算兩者的差值，以評估施術(shù)椎發(fā)生前移的程度。運用快速聚類法，將施術(shù)椎的移位距離作為變量，根據(jù)前移距離的大小，90例歸為前移距離較大組，74例歸為

4、前移距離較小組。對施術(shù)椎前移與頸椎術(shù)后曲度改變及施術(shù)節(jié)段的關(guān)系進行分析;術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后6個月、術(shù)后最終隨訪期采用日本骨科學會(Japanese OrthopaedicAssociation JOA)評分，觀察患者改善率，并對施術(shù)椎前移與椎管對角線直徑和臨床療效的關(guān)系進行分析。
　　結(jié)果:所有患者均獲隨訪，隨訪時間12個月～48個月，平均29.5個月。所有施術(shù)椎與術(shù)前比較均有不同程度前移，其中最大值3.52mm，最小值1.12

5、mm，平均2.14±1.02mm。根據(jù)聚類結(jié)果，前移平均距離3.07±0.21mm歸為在前移距離較大組，本組90例，占54.9％;前移平均距離1.55±0.32mm歸為前移距離較小組，本組74例，占45.1％;施術(shù)椎前移與各施術(shù)節(jié)段無統(tǒng)計學意義（x2=0.01，P=0.996）;施術(shù)椎的前移距離與頸椎曲度指數(shù)存在正相關(guān)性(r=0.724);前移距離較大組的頸椎管對角線徑減少發(fā)生率高于前移距離較小組（x2=4.45，P=0.035）;療效