脊柱結(jié)核臨床分型探討與多椎體結(jié)核非全病椎切除術(shù)式的安全性評估.pdf

1、第一章脊柱結(jié)核的臨床分型研究背景結(jié)核病是人類最古老的疾病之一,幾大人類古老文明皆有結(jié)核病的文字記載,脊柱結(jié)核約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50％,其中99%是椎體結(jié)核,隨著化療藥物的進(jìn)展,脊柱外科水平,內(nèi)固定器械,生物制品的發(fā)展與應(yīng)用,脊柱結(jié)核的治愈率明顯提高,致殘率顯著降低。脊柱結(jié)核因其獨有復(fù)雜的病理特點,其外科治療一直存在爭議?；仡櫸墨I(xiàn),脊柱結(jié)核分型有病理學(xué)、解剖學(xué)、影像學(xué)分型等,這些分型因未充分結(jié)合患者的臨床表現(xiàn),對于脊柱結(jié)核外科治療有一定

2、的局限性。
　　目的：
　　1.回顧性分析近3年200例脊柱結(jié)核患者的臨床資料,對脊柱結(jié)核進(jìn)行一種新的臨床分型方法,用以指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。
　　2.評價此臨床分型系統(tǒng)的指導(dǎo)意義。
　　方法：
　　1.資料收集收集中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院2006年1月至2009.6月期間收治的200例脊柱結(jié)核患者資料,按照納入標(biāo)準(zhǔn)((1)入院治療期間均行X,CT,MRI等檢查且在我科影像資料庫有存檔及隨訪資料者(2)均經(jīng)術(shù)后

3、病理切片檢查,明確診斷為脊柱結(jié)核;(3)臨床高度懷疑是脊柱結(jié)核并經(jīng)規(guī)則抗結(jié)核藥物治療有效者。我科醫(yī)生從脊柱穩(wěn)定性,脊柱結(jié)核病情進(jìn)展,病灶整體特征與患者臨床表現(xiàn)包括結(jié)核中毒癥狀,局部疼痛,脊柱畸形,神經(jīng)功能損害,ESR，CRP等臨床資料進(jìn)行分析,建立新的臨床分型。并對觀察者間的可信度和可重復(fù)性進(jìn)行研究。
　　2.統(tǒng)計學(xué)分析相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,SPSS13.0軟件包處理數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果：
　　1.臨床分型穩(wěn)定型:Ⅰ型(

4、邊緣型)(2例)占1%;Ⅱ型(膿腫型)(13例)占6.5%;非穩(wěn)定型:Ⅲ型(潛在不穩(wěn)型)(46例)占23%;Ⅳ型(壓縮移位型)(94例)占47%;Ⅴ型(后凸型)(45例)占22.5%。
　　2.觀察者間可信度為99.5%(Kappa系數(shù)0.96),可重復(fù)性為99.5%(Kappa系數(shù)0.965)。按此方法進(jìn)行回顧性研究及臨床驗證,臨床治療200例,治愈175例,平均隨訪16月(9-30個月),22例失訪;3例復(fù)發(fā),1例內(nèi)固定斷裂。

5、
　　3.統(tǒng)計結(jié)果:各型治愈率及復(fù)發(fā)率采用Fisher’ s確切概率檢驗,P值＞0.05,各型治療方案治愈率無統(tǒng)計學(xué)意義。Ⅲ型脊柱結(jié)核保守治療與手術(shù)治療疼痛改善率進(jìn)行配對t檢驗,保守組t=9.28,P＜0.001;手術(shù)組t=23.71,P＜0.001,有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.脊柱結(jié)核臨床分型分為Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ型。其中Ⅰ,Ⅱ型屬于穩(wěn)定型;Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ型屬于非穩(wěn)定型。
　　2.Ⅰ型與臨床癥狀較輕的Ⅲ型患

6、者,抗結(jié)核有效時采取保守治療;臨床癥狀較重的Ⅲ型患者,保守治療無效與Ⅱ,Ⅳ,Ⅴ型采取手術(shù)治療。
　　3.此臨床分型系統(tǒng)對脊柱結(jié)核分類與臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。第二章多椎體結(jié)核非全病椎切除術(shù)式的安全性評估目的1.收集我科2006年1月至2009年6月期間行多椎體非全病椎切除術(shù)式患者隨訪資料,分析評估非全病椎切除術(shù)式的安全性與可行性。
　　4.根據(jù)隨訪結(jié)果,討論非全病椎切除術(shù)式所具備的條件。
　　方法：
　　1.資

7、料收集將收集的200例脊柱結(jié)核患者按以下條件篩選:(1)多椎體結(jié)核;(2)術(shù)中行非全病椎切除,保留亞健康骨;(3)對規(guī)則抗結(jié)核治療有效的非難治性結(jié)核。
　　2.隨訪采取病房、門診隨診、電話隨訪。獲取患者術(shù)后的影像學(xué)資料,患者一般情況。結(jié)果65例患者,獲得9-30月隨訪,平均隨訪12個月,失訪7例,隨訪58例患者達(dá)到臨床治愈。復(fù)查平片顯示骨性愈合良好,內(nèi)固定位置滿意,無松動、傾倒、拔出、畸形矯正滿意;植骨骨性融合平均時間4.5月,未

8、見復(fù)發(fā);神經(jīng)功能得到恢復(fù),A級2例,1例恢復(fù)到B級,1例無恢復(fù);B級4例,1例恢復(fù)到C級,3例恢復(fù)到D級;C級15例,5例恢復(fù)到D級,10例恢復(fù)到E級;D級5例,術(shù)后均恢復(fù)到E級。術(shù)后X線片示所患者后凸畸形均得到部分矯正,平均矯正22.8°,末次隨訪平均丟失2.0°。
　　結(jié)論：
　　1.多椎體結(jié)核非全病椎切除術(shù)式有利于脊柱穩(wěn)定和功能性重建;
　　2.對于抗結(jié)核藥物治療有效的患者行非全病椎切除術(shù)式是安全可行的;