椎體后凸成形術(shù)相關(guān)的解剖研究及臨床應(yīng)用.pdf

1、研究目的: 通過對中國成人胸腰椎骨椎弓根形態(tài)學(xué)的復(fù)習(xí)和角度的研究，確立采用經(jīng)椎弓根或椎弓根旁穿刺入路椎體后凸成形。根據(jù)影像學(xué)的測量和分析結(jié)果對干燥椎體標(biāo)本按照測量的角度在直視下穿刺。穿刺后拍攝標(biāo)準(zhǔn)水平面和矢狀面投影片，觀察穿刺針進(jìn)針角度，確定穿刺針在椎弓根后緣的進(jìn)針點，并進(jìn)行臨床應(yīng)用，對該技術(shù)進(jìn)行驗證、評價。 材料與方法; 1．10具成人胸腰椎標(biāo)本，在椎體標(biāo)準(zhǔn)水平面和矢狀面投影片上測量椎弓根內(nèi)傾及下傾角度，根據(jù)測

2、量的角度對其中5具成人胸腰椎標(biāo)本經(jīng)椎弓根和椎弓根旁穿刺，穿刺后觀察穿刺針進(jìn)針角度。 2．采用該研究確立的進(jìn)針點及入路方式行椎體后凸成形術(shù)治療椎體病變58例，術(shù)后復(fù)查X片，分析其術(shù)后疼痛改善情況、椎體高度恢復(fù)、后凸畸形糾正情況，并進(jìn)行隨訪，評價椎體后凸成形技術(shù)。 3．測量結(jié)果用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件及Microsoft Excel分析，統(tǒng)計方法采用t檢驗、單因素方差分析和LSD統(tǒng)計方法，p<0．05為差異有顯著性。

3、 結(jié)果: 1．影像學(xué)測得的結(jié)果為①水平面T5—L5內(nèi)傾角變化明顯，本組測量結(jié)果T5—T8內(nèi)傾角為16．15°—18．95°；T9—L1內(nèi)傾角為20．90°—24．05°；L2—L5內(nèi)傾角為25．35°—39．45°。進(jìn)行組間均數(shù)比較，方差分析（P<0．01）有顯著統(tǒng)計差異。左右對比，男女對比均無顯著性差異（P>0．05）②矢狀面下傾角變化不大為19．33°—23．55°男性與女性相比無顯著性差異（P>0．05）。③椎骨標(biāo)本模

4、擬手術(shù)：T5至L5椎體分別按照測量的內(nèi)傾角和下傾角穿刺，穿刺后拍X線片，在椎體標(biāo)準(zhǔn)水平面投影片上見穿刺針尖部在椎體前后緣正中失狀線的前1/3中點處，在椎體的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上，可見穿刺針尖部到達(dá)椎體的前下方。 2．臨床應(yīng)用評價：采用椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折58例患者，術(shù)后1～3 d均可下床活動，患者腰背部疼痛明顯減輕或消失，術(shù)后VAS評分降至1．8分，較術(shù)前7．6分顯著降低（P<0．01）術(shù)后Cobb角平均11．2°

5、，較術(shù)前24．9°有顯著性差異（P<0．01），平均隨訪時間9個月，均無明顯Cobb角丟失。椎體前緣高度術(shù)前平均為15．5mm，術(shù)后為23．9mm，有顯著性差異（P<0．01），術(shù)后VAS評分、椎體Cobb角、椎體前緣高度與末次隨訪相比無顯著性差異（P>0．05）。出現(xiàn)了4例骨水泥少量滲漏，無脊髓，神經(jīng)根受壓現(xiàn)象，隨訪3～12個月，患者對療效滿意。 結(jié)論: 水平面椎弓根內(nèi)傾角、椎弓根峽部的寬度是確定穿刺方式的重要參數(shù)。根

6、據(jù)水平面椎弓根內(nèi)傾角、椎弓根峽部的寬度采用經(jīng)椎弓根和椎弓根旁入路椎體后凸成形術(shù)，不同椎體水平面的進(jìn)針角度變化明顯，椎體后凸成形術(shù)進(jìn)針時T5—T8椎弓根內(nèi)傾角較小應(yīng)采用椎弓根旁入路，T9—L1根據(jù)實際椎弓根橫徑大小選擇經(jīng)椎弓根或經(jīng)椎弓根旁入路，L2—L5經(jīng)椎弓根入路可作首選。標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上測量椎弓根的進(jìn)針角度變化較少，椎弓根入路在椎弓根后緣的進(jìn)針點為椎弓根外上方，反映到標(biāo)準(zhǔn)正位像上穿刺點則相對固定，即左側(cè)穿刺點位于椎弓根影的10點，右側(cè)穿刺