頸椎側(cè)塊螺釘固定治療頸椎疾患的臨床長(zhǎng)期觀察.pdf

1、目的:通過回顧148例頸椎后路手術(shù)病人，探討頸椎側(cè)塊螺釘固定治療頸椎疾患的安全性和有效性。 方法:1993年9月～2006年12月對(duì)148例實(shí)施頸椎側(cè)塊螺釘固定的頸椎疾患病例進(jìn)行回顧性研究(本組148病例中頸椎損傷107例，頸椎病37例，頸椎腫瘤4例)。頸椎損傷病例中107例行后路復(fù)位減壓，側(cè)塊螺釘內(nèi)固定。頸椎病37例采取單開門椎管擴(kuò)大成型及側(cè)塊螺釘內(nèi)固定術(shù)。4例腫瘤患者后路瘤體切除，側(cè)塊螺釘鈦板內(nèi)固定術(shù)，其中1例因病變涉及前后

2、柱而同時(shí)行前路瘤體切除鈦網(wǎng)支撐鈦板內(nèi)固定術(shù)。所有病例分別在術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后6月用ASIA評(píng)分系統(tǒng)和JOA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的神經(jīng)功能癥狀進(jìn)行臨床效果的評(píng)定，隨訪患者的復(fù)位，植骨融合情況及內(nèi)固定松動(dòng)情況。 結(jié)果:148病例中獲得隨訪132例，隨訪4個(gè)月～1O年，平均3年7個(gè)月，術(shù)后X線攝片，在本組病例中除1例頸椎損傷患者術(shù)后由于復(fù)位不良行二期前路手術(shù)矯正，其余病例頸椎均完全復(fù)位。術(shù)后6個(gè)月均獲得良好骨性愈合。91例頸椎損傷患者(ASI

3、A分級(jí))，3例A級(jí)(完全性脊髓損傷)患者中，1例術(shù)后因呼吸衰竭死亡，1例恢復(fù)至B級(jí)，1例無恢復(fù)；4例B級(jí)患者恢復(fù)至C級(jí)，2例B級(jí)患者無恢復(fù)；28例C級(jí)患者中，18例恢復(fù)至E級(jí)，10例至D級(jí)；41例D級(jí)患者均恢復(fù)至E級(jí)；13例E級(jí)患者頸椎完全骨性愈合，獲得良好的穩(wěn)定性。37例頸椎病患者術(shù)后按JOA評(píng)分均明顯提高，評(píng)分15.8分(13分～16分)，優(yōu)27例(改善率>75％)，良9例(改善率50％～75％)，可1例(改善率<50％)。以上數(shù)據(jù)

4、經(jīng)雙向有序秩和檢驗(yàn)(Kruskal Wallis法)分析，P<0.05，各組間的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4例頸椎腫瘤中，2例術(shù)后恢復(fù)好無復(fù)發(fā)，1例術(shù)后1年病灶轉(zhuǎn)移死亡，1例失訪。在本組病例中1例由于術(shù)中操作時(shí)螺釘傾斜角度過大，穿入關(guān)節(jié)突骨質(zhì)較少，術(shù)后出現(xiàn)螺釘松動(dòng)。所有病例均未發(fā)生椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓損傷或脊髓損傷加重的并發(fā)癥。 結(jié)論:頸椎側(cè)塊鋼板內(nèi)固定具有復(fù)位固定效果好，適應(yīng)癥廣，操作安全等特點(diǎn)，術(shù)后最大限度的保留了頸椎的活動(dòng)度，為頸