下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷前后路手術(shù)的選擇及療效評(píng)價(jià).pdf

1、目的:回顧性分析我院近5年下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者的臨床資料，通過(guò)對(duì)下頸椎前路手術(shù)和后路手術(shù)的術(shù)后臨床療效的比較、評(píng)價(jià)，探討治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷的臨床手術(shù)入路的選擇。
　　 方法:收集了2007年1月至2012年1月本院收治的下頸椎骨折80例患者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前X線、CT或MRI證實(shí)有椎體或附件骨折或脫位，伴有間盤韌帶復(fù)合體的斷裂，脊髓及神經(jīng)根等受壓，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者及SLIC（脊髓損傷分類系統(tǒng)）≥5分者;排除

2、標(biāo)準(zhǔn):輕微的下頸椎穩(wěn)定性骨折，下頸椎骨折脫位不伴有脊髓損傷及無(wú)骨折脫位的脊髓損傷的患者進(jìn)行篩選。回顧性分析了符合納入標(biāo)準(zhǔn)的56例下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者的臨床資料，依據(jù)當(dāng)時(shí)選擇手術(shù)入路的不同分為前路組和后路組，其中前路組35例患者，特點(diǎn)包括:前中柱的損傷，即椎體的骨折或脫位突入椎管內(nèi)、椎間盤或后縱韌帶的破裂突入椎管內(nèi)，骨折或脫位的同時(shí)伴有椎間盤的不穩(wěn)定，共同從前方對(duì)脊髓組織進(jìn)行壓迫。后路組21例患者，特點(diǎn)包括:脊柱的后柱損傷即附件

3、的骨折、脫位，黃韌帶的破裂突向椎管，致壓物從后方對(duì)脊髓進(jìn)行壓迫;部分患者伴有后方關(guān)節(jié)的脫位、交鎖及骨折脫位合并頸椎管狹窄、后縱韌帶鈣化。應(yīng)用美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)推薦的AISA損傷分級(jí)及日本骨科協(xié)會(huì)推薦的JOA脊髓功能恢復(fù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者術(shù)前和術(shù)后的脊髓功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估脊髓功能改善情況和恢復(fù)率。分析比較兩組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，及術(shù)后解剖復(fù)位滿意度，并運(yùn)用SUK法對(duì)術(shù)后植骨融合情況進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用SPASS1

4、5.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:符合納入標(biāo)準(zhǔn)的56例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8-24個(gè)月，平均15.8個(gè)月。通過(guò)兩種不同的手術(shù)入路方式治療的結(jié)果為:前路組手術(shù)時(shí)間為:70±20min;后路組的手術(shù)時(shí)間為:120±30min;兩組間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。前路組術(shù)中出血量:150±80ml;后路組術(shù)中出血量:500±180ml;兩組間具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組均無(wú)大血管、氣管、食管及脊髓的意外損傷

5、等術(shù)中并發(fā)癥。術(shù)后隨訪復(fù)查頸椎X線提示兩組患者術(shù)后均獲得滿意的解剖復(fù)位，頸椎椎體序列、生理曲度及椎間高度也均得到較好的恢復(fù)。隨訪過(guò)程中無(wú)一例患者發(fā)生術(shù)后骨不連及假關(guān)節(jié)形成的現(xiàn)象及鋼板、螺釘松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。其中前路組于術(shù)后12±2周得到植骨融合;后路組于術(shù)后14±2周得到植骨融合，兩組間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)的隨訪:前路組骨性融合率94.2％，后路組骨性融合率92.3％，兩組間沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)

6、。術(shù)前評(píng)估脊髓完全性損傷和部分脊髓損傷嚴(yán)重的患者（術(shù)前AISA分級(jí):A級(jí)8例，前路組5例，后路組3例;B級(jí)3例，前路組2例，后路組1例）術(shù)后隨訪過(guò)程中脊髓神經(jīng)功能無(wú)明顯改善，但上肢麻木、放射痛癥狀均有不同程度的緩解。兩組中的其余患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，AISA損傷分級(jí)較術(shù)前平均提高1-2級(jí)，其中前路組平均提高1.5級(jí)，后路組平均提高1.3級(jí)，兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。JOA脊髓功能恢復(fù)評(píng)分:前路組35例患者術(shù)前均分:6.5±3

7、.5分，后路組21例患者術(shù)前均分:6.5±3.2分，術(shù)前兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);術(shù)后12個(gè)月時(shí)隨訪前路組均分:12.8±3.6分，后路組均分:12.8±3.4分，兩組術(shù)后12個(gè)月時(shí)均較術(shù)前均分有明顯提高(P＜0.05)。術(shù)后12個(gè)月時(shí)術(shù)前組改善率:70.5±15.6％，術(shù)后組改善率:68.4±13.2％，兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:應(yīng)用前路或后路手術(shù)方式治療下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷，均