下頸椎骨折脫位椎間盤損傷的MRI表現(xiàn)與術(shù)中頸椎間盤造影的對(duì)比研究.pdf

1、目的：本研究通過下頸椎骨折脫位椎間盤MRI表現(xiàn)與手術(shù)中頸椎間盤造影表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比研究，探討術(shù)中頸椎間盤造影在下頸椎骨折脫位中的診斷及治療價(jià)值，同時(shí)評(píng)估術(shù)前MRI的診斷價(jià)值。
　　方法：2007年4月至2011年1月收治的資料完整的53例下頸椎骨折脫位并行前路或一期前后路手術(shù)患者，其中男45例，女8例；年齡18?74歲，平均43.7歲。致傷因素：車禍傷25例，高處墜落傷23例，重物砸傷3例，摔倒跌傷1例，其它1例?；颊呤軅笮蠱RI檢

2、查時(shí)間4小時(shí)?21天，平均3.4天。手術(shù)時(shí)間傷后平均9天進(jìn)行。所有患者頸椎間盤MRI按Pearce分級(jí)［1］標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，根據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)資料確定手術(shù)節(jié)段及手術(shù)方法后，行前路椎體復(fù)位、椎間盤切除減壓、植骨融合、鈦板內(nèi)固定術(shù)，或前路椎體次全切除、取髂骨植骨融合、鈦板內(nèi)固定術(shù)，部分患者先行后路復(fù)位、側(cè)塊釘、棒內(nèi)固定術(shù)，再同期行前路減壓椎體間融合術(shù)。術(shù)中直視下對(duì)擬切除間盤及鄰近間盤進(jìn)行造影，并觀察前、后縱韌帶及椎間盤損傷情況，造影后X線透視觀察

3、椎間盤及后縱韌帶損傷情況，并拍照記錄影像資料，造影結(jié)果按Adams椎間盤造影分類標(biāo)準(zhǔn)［2］分類，本研究共造影椎間盤150個(gè)，手術(shù)切除65個(gè)。本研究采用雙盲法，術(shù)前由一名放射科主任醫(yī)師閱讀MRI片并判斷椎間盤及前后縱韌帶損傷情況，術(shù)中造影由骨科主任醫(yī)師執(zhí)行，同時(shí)術(shù)中探查記錄前后縱韌帶及椎間盤損傷情況。根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果，分析比較造影結(jié)果及術(shù)前MRI表現(xiàn)，評(píng)價(jià)術(shù)中頸椎間盤造影在頸椎骨折脫位診斷治療中的作用，并驗(yàn)證MRI價(jià)值。
　　結(jié)果：

4、（1）53例下頸椎骨折脫位患者，對(duì)150個(gè)損傷及鄰近間盤進(jìn)行研究，根據(jù)術(shù)前MRI表現(xiàn)，43個(gè)間盤異常高信號(hào)或高低混雜損傷信號(hào)，造影結(jié)果按Adams分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅳ級(jí)8個(gè)，Ⅴ級(jí)35個(gè)；其余107個(gè)間盤MRI表現(xiàn)按照Pearce分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：Ⅰ型：6個(gè)，Ⅱ型：34個(gè)，Ⅲ型：40個(gè)，Ⅳ型：22個(gè)，Ⅴ型：5個(gè)。造影結(jié)果根據(jù)AdamsX線分類，裂隙型8個(gè)，破裂型35個(gè)；術(shù)中椎間盤造影的AdamsX線分類，棉球型：11個(gè)，分葉型：27個(gè)，不規(guī)則型：42個(gè)

5、，裂隙型：17個(gè)，破裂型：10個(gè)，將兩組數(shù)據(jù)采用列聯(lián)表資料卡方檢驗(yàn)，皮爾遜X2=101.454,P=0.000<0.05，故可認(rèn)為造影分級(jí)與術(shù)前MRI頸椎間盤Pearce分級(jí)有顯著關(guān)系，關(guān)聯(lián)系數(shù)Gamma=0.782，P=0.000<0.05，兩者之間有關(guān)聯(lián)。（2）53例頸椎骨折脫位患者術(shù)前MRI診斷前縱韌帶斷裂24例，后縱韌帶斷裂9例，椎間盤損傷63個(gè)，經(jīng)術(shù)中探查及術(shù)中造影診斷前縱韌帶斷裂33例，后縱韌帶斷裂18例，椎間盤損傷68個(gè)，

6、其中MRI診斷前縱韌帶斷裂誤診3例，漏診12例，敏感性63.63％，特異性85.00%；診斷后縱韌帶誤診4例，漏診13例，敏感性27.77%，特異性88.57%；診斷椎間盤損傷漏診5個(gè)，敏感性92.64%；術(shù)中椎間盤造影診斷間盤損傷68個(gè)，經(jīng)術(shù)中探查與診斷吻合，敏感性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均為100%。
　　結(jié)論：（1）MRI是術(shù)前診斷下頸椎骨折脫位椎間盤、韌帶損傷的首選檢查。（2）對(duì)經(jīng)過MRI篩選后的頸椎骨折脫位患者，行術(shù)中頸椎間盤造影術(shù)