頸椎骨折病人的護理 ppt課件

1、頸椎骨折病人的護理頸椎概述頸椎共7塊，椎體較小，橫斷面呈橢圓形第一頸椎又名寰椎，呈環(huán)狀，無椎體，棘突和關(guān)節(jié)突。第二頸椎又名樞椎，特點是椎體向上伸出齒突，與寰椎齒突凹相關(guān)節(jié)第六頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起成頸動脈結(jié)節(jié)，頸動脈經(jīng)過前方第七頸椎又名隆椎，棘突特長，末端無分叉，活體易于觸及，常作為記數(shù)椎體序數(shù)的標志。頸椎骨折定義：以頭、頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛、腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現(xiàn)，發(fā)生在頸椎

2、部的骨折。頸椎骨折是一種典型的完全性損傷，在臨床上并不少見，多伴有脊髓損傷，好發(fā)于頸4～5及頸6～7三個椎間隙。頸椎骨折分類：（1）屈曲型損傷：前柱因受壓力而受傷，而后柱因牽拉的張力而受傷（2）垂直壓縮損傷：多數(shù)發(fā)生在高空墜落或高臺跳水（3）過伸損傷（4）齒狀突骨折：機制不清，暴力可能來自水平方向，從前后經(jīng)顱骨至齒狀突病因1、主要原因是暴力，多數(shù)由間接暴力引起，少數(shù)因直接暴力所致。如從高空落下重物打擊頭、頸、肩或背部；跳水受傷；塌方事故

3、時被泥土、礦石掩埋等。2、椎體受到的垂直分力可導致其發(fā)生壓縮性骨折，水平壓力較大時可同時發(fā)生脊椎脫位。臨床表現(xiàn)（1）局部疼痛：頸椎骨折的病人可有頭頸部疼痛，不能活動。傷員常用兩手扶住頭部（2）局部壓痛和腫脹：損傷部位腫脹，有明顯壓痛。（3）活動受限和脊柱畸形：頸部肌肉痙攣，活動受限，嚴重者合并脊髓損傷，造成截癱，病人喪失全部或部分生活自理能力。輔助檢查1、影像學檢查（1）X線檢查：有助于明確脊椎骨折類型和移位情況。（2）CT檢查：用于檢

4、查椎體的骨折情況，椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。（3）MRI檢查：有助觀察和確定脊髓損傷的程度和范圍。2、肌電圖：測量肌電傳導情況，鑒別脊髓完整性的水平。3、實驗室檢查除常規(guī)檢查外，血氣分析檢查可判斷有通氣不足病人的呼吸狀況。處理原則1.急救:由于受傷者受力點多在頭頂部，有時患者可有昏迷。現(xiàn)場應首先考慮有無顱腦及其他重要臟器的合并傷。注意搬運時頸部的合理保護，以免加重損傷。若有其他嚴重復合傷，應積極治療，搶救傷員生命。（搬運技巧：先使傷員兩下

5、肢伸直，兩上肢也伸直放身體兩側(cè)，木板放于傷員一側(cè)，兩至三人扶傷員軀干，使成一整體滾動，移至木板上，注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。或者三人用手同時將傷員平托至木板上，禁用摟抱或一人抬頭，一人抬足的方法，這些方法會增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓的損傷。對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭，頸隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴禁隨便強行搬動頭部。睡到木板上后，用沙袋或折好的衣物放在頸的兩側(cè)加以固定）2、保持呼

6、吸道通暢尤其是頸6椎節(jié)以上的完全性脊髓損傷者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困難，肺部痰液無法咳出，導致呼吸衰竭。必要時應盡早氣管切開，機械輔助呼吸。3、壓縮或移位較輕者，頜枕吊帶在臥位牽引復位，牽引重量3~5kg，復位后隨即用頭頸石膏固定，固定時間約3個月。4、有明顯壓縮或移位者，用持續(xù)顱骨牽引復位，牽引重量3~5kg，必要時可增加至6~10kg。及時攝x線片復查，如已復位，即用頭頸胸石膏固定，固定時間同前。處理原則5.恢復椎管形態(tài)

7、應在盡可能短的時間內(nèi)通過牽引復位或手術(shù)撬撥，首先恢復椎管的正常形態(tài)，消除對脊髓的壓迫，避免脊髓變性水腫的加劇。6.消除椎管內(nèi)致壓因素椎體骨折片、椎板塌陷及椎間盤組織后突等有可能侵入椎管，構(gòu)成對脊髓的壓迫。凡經(jīng)CT和MRI等明確的致壓物應設法及早去除。　　7.促進脊髓功能的恢復在減壓的的基礎上應盡快地消除脊髓水腫及創(chuàng)傷反應。處理原則術(shù)前護理1、心理護理：頸椎手術(shù)由于手術(shù)部位的特殊，患者擔心手術(shù)會影響說話、進食，術(shù)后效果不滿意及疼痛等。極易

8、產(chǎn)生恐懼焦慮，悲觀等心理反應。護士要針對患者出現(xiàn)的心理反應進行護理。向患者及家屬說明手術(shù)的必要性，介紹手術(shù)期間無痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)時間及止痛方法，使患者有充分的心理準備，以良好的心理狀態(tài)配合治療。2、一般護理：術(shù)前一日洗澡，術(shù)前禁食水，備皮。3、術(shù)前訓練：無論哪種術(shù)式，由于術(shù)中和術(shù)后的患者體位等特殊要求，必須在術(shù)前認真訓練，以使其適應，避免因此而影響手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復。訓練內(nèi)容包括（1）床上肢體功能鍛煉：主要有上、下肢的伸屈，持重上

9、舉及手足活動，這種訓練既有利于術(shù)后患者的功能恢復，又可增加心搏量，從而提高患者術(shù)中對失血耐受力。（2）訓練床上大小便：在床上進行適應性訓練，以減少術(shù)后因不能臥床排便而發(fā)生尿潴留及便秘。（3）俯臥位臥床訓練：頸后路手術(shù)患者俯臥位的時間較長，易引起呼吸道受阻。術(shù)前必須認真訓練以便其能夠適應，訓練應循序漸進，開始每次10～30分鐘，每日2～3次，以后逐漸增至每次2～4小時，每日2～3次。(4)氣管食管推移訓練：這種訓練主要用于頸前路手術(shù)，因前

10、路手術(shù)的入路是經(jīng)內(nèi)臟鞘(包在甲狀腺，氣管及食管三者外面)與血管神經(jīng)鞘間隙抵至椎體前方，術(shù)中需將內(nèi)臟鞘牽向?qū)?cè)，以暴露椎體前方(或側(cè)前方)術(shù)前教會患者用自己的2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，可以用另一手牽拉，將氣管推過中線，開始每次10～20分鐘，逐漸加至每次30～60分鐘，每日2～3次，持續(xù)3～4周。頸短體胖者應加長時間，患者自己不能獨立完成時可由護士或家屬協(xié)助，這種訓練可刺激氣管引起反射性干咳，

11、護士必須向患者或家屬解釋其重要性，達不到要求，可致術(shù)中損傷大，出血多，影響手術(shù)正常順利進行。如強行手術(shù)易引起食道或氣管損傷。術(shù)后護理1、必備物品：吸引器，氣管切開包，沙袋，氧氣。2頸椎手術(shù)后密切觀察生命體征，給予心電監(jiān)護，低流量吸氧，監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓以及病情的變化。3、因術(shù)中失血量多可致血容量不足，應密切觀察BP，P，同時視病情調(diào)節(jié)輸液輸血速度。4、密切觀察R，保持呼吸道通暢，術(shù)后要嚴密觀察患者的呼吸頻率，節(jié)律及面色變化，必要時吸出

12、呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現(xiàn)乏力，嗜睡，惡心等癥狀時，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)生(即在睡眠時出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣現(xiàn)象)發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，做好氣管切開和氣管插管的準備。5、觀察傷口敷料及引流液的變化：正常情況下，術(shù)后24h內(nèi)切口引流液量應少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫(yī)生，并配合搶救。6、觀察患者吞咽與進食情

13、況：前路手術(shù)24～48h后，咽喉部水腫反應逐漸消退，疼痛減輕，其吞咽與進食情況應逐漸改善，如疼痛反而加重則有植骨塊滑脫的可能，為防止植骨塊滑脫嚴格限制頸部活動，頭兩側(cè)置沙袋，翻身時保持頭，頸，肩，軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一個扶軀干、四肢，翻身時同步進行。7、術(shù)后體位護理：術(shù)后患者特別注意保持頸部適當體位，稍有不慎即可引起意外，應保持頸部自然中立位，切忌過屈，過伸，扭轉(zhuǎn)。頭頸部制動，尤其在24h內(nèi)，頭頸部應盡量減少活

14、動次數(shù)及活動幅度，頸部兩側(cè)各放置沙袋一只。24h后改用頸圍，加以制動固定。8，預防并發(fā)癥（1）、防治褥瘡：做到七勤，墊空骨隆突處。（2）、防治泌尿道感染和結(jié)石：多飲水做好會陰護理。（3）、便秘的處理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纖維素的食物，多喝水，必要時可用藥及灌腸等處理（4）防治呼吸道感染：經(jīng)常注意翻身，鼓勵病人做深呼吸運動，按腹咳嗽輔助排除分泌物或用吸引器吸出。（5）體溫失調(diào)的處理：脊髓損傷時，傷員常產(chǎn)生高熱或低溫，主要是植物神經(jīng)

15、功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應的能力所致。體溫異常是病情危險征兆，死亡率很高。治療主要針對高熱，采用物理降溫，如冰敷，醇浴，冰水灌腸。藥物降溫無效，同時應調(diào)節(jié)室溫，治療并發(fā)癥，使用抗生素等治療方法。常見護理診斷1、恐懼與患者對于自己頸部以下不能活動擔心無法康復有關(guān)2、氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物存留有關(guān)3、體溫過高與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、散熱中樞受損所致中樞性發(fā)熱與尿路感染有關(guān)4、