早期前后路手術(shù)治療無骨折脫位型頸髓損傷的臨床療效觀察.pdf

1、背景：無骨折脫位型頸髓損傷根據(jù)其影像學表現(xiàn)、致傷特點和病理基礎，可分為不同類型。絕大多數(shù)學者主張手術(shù)治療，根據(jù)不同類型選擇相應的術(shù)式。手術(shù)方式可分為前路，后路，前后路聯(lián)合手術(shù)。 目的：本次研究觀察早期前后路聯(lián)合手術(shù)治療無骨折脫位型頸髓損傷的臨床療效。 方法：自2003年6月—2008年3月本院共收治56例無骨折脫位型頸髓損傷患者。其中在椎管儲備間隙消失或明顯減少的基礎上，伴有頸椎間盤突出的無骨折脫位型頸髓損傷患者12例。

2、12例患者中男9例，女3例，平均年齡60．2歲。12例患者傷后2小時—24小時內(nèi)入院。12例患者均行X線，CT，MRI檢查。X線，CT檢查均未發(fā)現(xiàn)骨折脫位，所有患者均可見不同程度椎體前后緣或鉤突骨質(zhì)增生，頸椎生理曲度變直或反曲8例，多節(jié)段后縱韌帶骨化（OPLL）4例，黃韌帶肥厚2例，發(fā)育性椎管狹窄6例（椎管矢狀徑/椎體矢狀徑<0．75）。MRI檢查示所有患者均伴有明顯椎間盤突出，其中3節(jié)段突出2例，2節(jié)段突出4例，單節(jié)段突出6例。（合計

3、C3—4 5節(jié)段C4—59節(jié)段C5—66節(jié)段）。該組12例患者均早期行前后路聯(lián)合手術(shù)減壓，6例患者行預防性氣管切開。其中24小時內(nèi)手術(shù)6例，48小時內(nèi)4例，72小時內(nèi)2例。術(shù)前術(shù)后神經(jīng)功能均采用美國脊柱損傷學會（ASIA）的脊髓損傷分級標準進行評價。 結(jié)果：12例患者均獲隨診，術(shù)后隨訪時間6—30個月，平均隨訪16個月。術(shù)后1年行X線及CT檢查：頸椎生理曲度均有不同程度恢復，所有固定節(jié)段均獲骨性融合，無椎間鈦網(wǎng)或cage

4、脫落，鈦板及螺釘無松動及斷裂現(xiàn)象；后路手術(shù)未見再關(guān)門現(xiàn)象。部分病人術(shù)后行MRI檢查，硬膜囊前后均無明顯再壓迫，椎管有效矢狀徑擴大。術(shù)后神經(jīng)功能評價按ASIA分級，除1例患者術(shù)前重度損傷致完全性癱瘓，術(shù)后脊髓功能無改善外，其余患者均有1—2級別恢復。術(shù)前A級1例，B級8例，C級3例；術(shù)后A級1例，C級5例，D級5例，E級1例。 結(jié)論：在椎管儲備間隙消失或明顯減少的基礎上，伴有頸椎間盤突出的無骨折脫位型頸髓損傷患者，早期行前后路聯(lián)合