壓力控制通氣聯(lián)合呼氣末正壓對腹腔鏡手術(shù)患者PaO2和PaCO2的影響.pdf

1、目的:探討壓力控制通氣聯(lián)合呼氣末正壓在腹腔鏡手術(shù)中對動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的影響。
　　方法:40例腹腔鏡手術(shù)患者ASA1-2級，其中女性25例，男性15例，年齡35-55歲，體重49-70kg，20例行腹腔鏡子宮切除術(shù)，20例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，隨機(jī)平分為A，B兩組，每組20例。麻醉方法均采用七氟醚吸入全麻，維持使用瑞芬太尼及順式阿曲庫胺持續(xù)靜脈輸注，氣腹開始前均采用容量控制通氣（VCV）,

2、潮氣量（VT）設(shè)定為體重（kg）×10ml。氣腹開始后VCV模式下調(diào)節(jié)VT為體重（kg）×8ml，20分鐘后查動(dòng)脈血?dú)夥治霾⒂涗洑獾缐悍逯?Pmax)。之后 A組先轉(zhuǎn)換為壓力控制通氣（PCV），設(shè)定的吸氣壓(Pinsp)和之前記錄的VCV的Pmax相同。通氣20分鐘后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄VT，Pmax；再回復(fù)到最初的VCV，20分鐘后改用壓力控制通氣（PCV）聯(lián)合呼氣末正壓（PEEP）模式，其中PEEP設(shè)定為5cmH2O，Pmax和V

3、CV時(shí)記錄的相同，此時(shí)設(shè)定的 Pinsp=Pmax-PEEP。通氣20分鐘后再查動(dòng)脈血?dú)饧坝涗沄T及Pmax。B組則將PCV與PCV+PEEP的順序調(diào)換，同樣按以上方法查動(dòng)脈血?dú)夥治?。氣腹期間其余呼吸控制參數(shù)如吸入氣氧分?jǐn)?shù)(FiO2)、呼吸次數(shù)(f)，吸呼比(I∶E)均保持不變。分別對比兩組各三次PaO2，PaCO2及動(dòng)脈血pH值的差別，研究VCV，PCV，PCV+ PEEP三種通氣方式對腹腔鏡手術(shù)患者PaO2，PaCO2，pH值的影響

4、。
　　結(jié)果:組內(nèi):VCV模式時(shí)PaO2低于PCV模式及PCV+PEEP模式(P＜0.05)，PCV和PCV+PEEP模式對比，PCV模式的PaO2低于PCV+PEEP(P＜0.05)；VCV模式時(shí)PaCO2高于PCV模式和PCV+PEEP模式(P＜0.05)，而PCV模式和PCV+PEEP模式對比差別無顯著性(P＞0.05)；VCV模式下動(dòng)脈血pH值和PCV和 PCV+PEEP模式比較差別有顯著性(P＜0.05)，PCV和PCV