術(shù)中調(diào)控不同呼氣末二氧化碳分壓對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響.pdf

1、目的：探討術(shù)中維持不同的PETCO2值對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。
　　方法：擇期全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)膽總管切開取石“T”管引流術(shù)的患者50例,年齡65~75歲,體重45~70kg,BMI<30kg/m2,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)I或II級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前有嚴(yán)重心肺腦疾病、顱腦外傷史、酗酒史、服用抗精神藥物及鎮(zhèn)靜藥物史,患者未能完成術(shù)前認(rèn)知功能測試者。隨機(jī)均分為兩組(L組和H組)。兩組均采用靜脈注射咪

2、達(dá)唑侖0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼4μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),行氣管內(nèi)插管,接麻醉機(jī)控制呼吸,氣腹前均采用容量控制通氣,吸呼比:1比2,吸入氧濃度為60％~80%,VT6～8ml/kg;調(diào)整RR維持PETCO2在35~39mmHg。L組,術(shù)中通過調(diào)控呼吸參數(shù)維持氣腹后PETCO2在35~39mmHg;H組,維持PETCO2在40~45mmHg,每組25例。記錄氣腹前5min(T0)、氣腹

3、后5 min(T1)、15 min(T2)、30 min(T3)的PETCO2及VT、RR、氣道峰壓(Ppeak),同時(shí)于T0~T3分別采取橈動(dòng)脈血及頸內(nèi)靜脈球部采集血樣行血?dú)夥治?計(jì)算動(dòng)-靜脈血氧含量差(Da-jvO2)和腦氧攝取率(CERO2)。于術(shù)前1d及術(shù)后第3d行簡易智力狀態(tài)檢測(MMSE)、數(shù)字廣度(順,逆)、數(shù)字符號(hào)、循跡連線、詞匯流暢性和單詞辨認(rèn)測試。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用 SPASS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±

4、標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：與T0時(shí)比較,T1～T3時(shí)兩組Ppeak明顯升高;Da-jvO2、CERO2明顯降低;T1～T3時(shí)L組VT、RR明顯增快,T2、T3時(shí)PETCO2、PaCO2明顯升高; T2、T3時(shí)H組RR明顯增快,T1～T3時(shí)PETCO2、PaCO2明顯升高(P<0.05)。與H組比較,L組T1～T3時(shí)VT

5、明顯升高RR明顯增快,T2、T3時(shí)Ppeak明顯升高,T1～T3時(shí)PETCO2、PaCO2明顯降低,T3時(shí)Da-jvO2、CERO2明顯升高(P<0.05)。與H組比較,L組術(shù)后3d單詞辨認(rèn)明顯降低(P<0.05)。與術(shù)前1d比較,術(shù)后第3d兩組MMSE、數(shù)字廣度(逆)、數(shù)字符號(hào)明顯降低,L組數(shù)字廣度(順)、詞匯流暢性、單詞辨認(rèn)亦降低(P<0.05)。
　　結(jié)論：術(shù)中調(diào)控PETCO2在40~45mmHg可減輕老年腹腔鏡患者術(shù)后短時(shí)