后腹腔鏡下腎臟手術與腹腔鏡下子宮切除術期間二氧化碳分壓及血流動力學變化比較分析.pdf

1、目的：觀察全身麻醉下泌尿外科后腹腔鏡下腎臟手術與婦科腹腔鏡下子宮切除術中各時間段二氧化碳分壓（PaCO2）及血壓（BP）、心率(HR)及血氧飽和度（SpO2）的變化。探討全身麻醉下兩種腹腔鏡下手術中CO2氣腹對二氧化碳分壓（PaCO2）的影響和血流動力學的影響，為創(chuàng)造安全舒適的手術環(huán)境提供臨床依據(jù)。
　　方法：所有病例都是在延邊醫(yī)院接受泌尿外科及婦科腹腔鏡手術的患者。選擇 ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級的泌尿外科后腹腔鏡下腎臟手術患者及婦科

2、腹腔鏡下子宮切除術患者各40名，年齡32-58歲，體重52-73kg，術前檢查無心肺功能異常者。術前告知患者及家屬實驗內容，并獲得家屬及本人的同意。術前30分鐘肌肉注射阿托品0.5mg，麻醉前先在局麻下行橈動脈穿刺置管測有創(chuàng)動脈壓。進行常規(guī)全麻誘導并施行氣管插管，潮氣量調整為8ml/kg，呼吸頻率調整為11次/分。泌尿外組是麻醉結束后調整體位（左或右側臥位）然后進行氣腹，氣腹壓力為11-13mmHg，婦科組是在插管結束并平穩(wěn)之后進行氣腹

3、，壓力達到12mmHg左右時改變體位（頭低腳高15-20°）。監(jiān)測并記錄兩組患者在術前（T0）、氣腹5（T1）、10(T2)、20(T3)、30(T4)min，氣腹結束后5(T5)、10(T6)、15(T7)min動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血壓(BP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。統(tǒng)計用SPSS19.0軟件進行分析。比較組間各個時間點各項數(shù)值之間是否存在統(tǒng)計學意義，及組內各時間點之間是否有統(tǒng)計學意義，P<0.05為有統(tǒng)

4、計學意義。
　　結果：(1)兩組病例在手術前、氣腹后、氣腹結束后各個時間點二氧化碳分壓變化的比較：兩組病例在術前及氣腹結束后15min時的變化無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其他各個時間點泌尿外科組的數(shù)值明顯高于婦科組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）兩組病例組內各個時間點二氧化碳分壓變化的比較：泌尿外科組病例在氣腹后各個時間點及氣腹結束后各時間點的二氧化碳分壓與術前相比有明顯升高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。婦科組病例也與泌

5、尿外科組一樣，氣腹前二氧化碳分壓明顯低于氣腹后及氣腹結束后，但幅度沒有泌尿外科組大。（3）兩組病例在各個時間點血壓、心率及血氧飽和度的變化比較：組間比較，兩組病例在術前及氣腹結束后的各個時間點的變化比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,在T3及T4時間點婦科組比泌尿外科組高；組內比較，兩組病例在氣腹后各個時間點與術前相比有明顯升高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），氣腹結束后血壓較平穩(wěn)，與術前相比無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。