開顱手術(shù)中持續(xù)呼氣末二氧化碳分壓與動脈血二氧化碳分壓相關(guān)性觀察.pdf

1、目的：呼吸功能是人體生命功能之一，臨床上常用動脈血血氣分析和呼氣末二氧化碳分壓全面了解肺功能的狀況。在正常情況下，動脈血二氧化碳分壓與呼氣末二氧化碳分壓有良好的相關(guān)性?？梢岳煤魵饽┒趸挤謮旱臒o創(chuàng)監(jiān)測準確地反映動脈血二氧化碳分壓。然而PetCO2與PaCO2的相關(guān)性并不是在任何情況下都是良好的，在機體存在彌散障礙，V/Q比例失調(diào)，右-左分流以及特殊通氣方式等情況下均可使PetCO2低于PaCO2。本研究的目的是通過觀察過度通氣條件下

2、，呼氣末二氧化碳分壓與動脈血二氧化碳分壓的相關(guān)性，進一步探討過度通氣條件下呼氣末二氧化碳分壓是否能良好地反映動脈血二氧化碳分壓，為呼氣末二氧化碳分壓無創(chuàng)監(jiān)測的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)及方法上的探索。 方法：選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，行顱內(nèi)手術(shù)成年患者20例，均除外有循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾患，麻醉前30分鐘肌注東莨菪堿0.3mg。麻醉誘導(dǎo)前記錄血壓、脈搏、心率各項監(jiān)測指標，并行足背動脈穿刺置管，做血氣分析（T0）。麻醉誘導(dǎo)用芬太尼3～5μg/

3、kg，咪達唑侖0.05～0.1mg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，卡肌寧0.3～0.6mg/kg。插管后麻醉維持采用異丙酚60～100μg/kg.min，加卡肌寧6～9μg/kg.min持續(xù)微電腦泵輸注，并復(fù)合異氟醚吸入，術(shù)中呼吸機機械控制純氧通氣，呼吸頻率12次/分。氧流量1.5～2.0L/min。開顱后每隔30分鐘調(diào)整潮氣量，使PetCO2分別達到25mmHg（T1），30 mm Hg（T2）和38mmHg（T3），并維持至少3

4、0分鐘后采取動脈血，測定血氣及生化各指標。在抽取動脈血標本時，需保持脈搏血氧飽和度（SpO2）在99％～100％，各時相間心率與動脈血壓之差小于±15％的對照值。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。 結(jié)果：三個組間的pH，PaCO2和總二氧化碳（TCO2）差異顯著，而PaCO與PetCO2之差（Pa-etCO2），HCO3-，堿剩余（BE）及Na+、K+值無組間差異。PetCO2與PaCO2的相關(guān)性比較顯示兩者有較好的相關(guān)

5、性（r=0.768，P均<0.05）。 結(jié)論：結(jié)果提示，顱內(nèi)手術(shù)控制性過度通氣時，PetCO2是反映PaCO2變化的可靠指標。隨著過度通氣程度的增加，使PetCO2逐漸降低至相應(yīng)預(yù)定值，PaCO2、TCO2亦相應(yīng)下降，PH則增加且差異顯著，符合理論依據(jù)。因此，可利用PetCO2調(diào)節(jié)過度通氣在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，使其達到既收縮腦血管，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓的目的，又可避免過分的過度通氣導(dǎo)致的腦缺血?？蓽p少神經(jīng)外科手術(shù)患者的創(chuàng)傷性監(jiān)測，