超聲評估機械通氣患者呼氣末正壓誘導的肺容積改變.pdf

1、目的:
　　探討在機械通氣患者中應用床旁超聲評價呼氣末正壓(PositiveEnd-Expiratory Pressure，PEEP)誘導的肺容積變化的價值，為應用超聲指導PEEP的設置提供依據(jù)。
　　方法:
　　前瞻性觀察研究，選取2011年6月至2012年12月一家大學附屬三級甲等綜合性醫(yī)院的急診監(jiān)護室（Emergency Intensive Care Unit，EICU）內符合急性肺損傷(Acute Lung I

2、njury，ALI)或急性呼吸窘迫綜合癥(Acute Respiratory DistressSyndrome，ARDS)并接受機械通氣的患者，采用Taema XTEND系列呼吸機（Taema公司，法國）專利的壓力容積曲線(Pressure-Volume Curve，P-V Curve)測定程序自動測定PEEP為12，8，4，0cmH2O時的P-V曲線，得到不同PEEP水平下的呼氣末肺容積（End-Expiratory Lung Vol

3、ume，EELV）并計算呼氣末肺容積變化（End-Expiratory Lung Volume Change，△EELV），根據(jù)△EELV變化確定合適PEEP，在呼吸機測定P-V曲線的同時使用床旁超聲評估肺容積變化，計算肺部超聲評分（Lung Ultrasound Score，LUS），并計算肺部超聲評分變化(LungUltrasound Score Change，△LUS)，相關計量數(shù)據(jù)進行t檢驗或單因素方差分析，將△LUS和△EEL

4、V進行Spearman相關性分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　共納入18例接受機械通氣的嚴重創(chuàng)傷患者，年齡23～79歲，平均（52±15）歲，平均傷后時間為（5±3）d，損傷嚴重度評分（injury severity score，ISS）為21～33，平均（26±4），肺損傷評分(Lung Injury Score，LIS)平均為（2.1±0.5）;根據(jù)P-V曲線的測定結果將PEEP從（4.7±1.8

5、）cmH2O調整到（7.6±1.5）cmH2O（t=9.006,P=0.000）后，患者的氧合指數(shù)(PO2/FiO2)從（208±33）mmHg升高到（274±51）mmHg（t=5.309，P=0.000）;隨著PEEP水平的增加，肺超聲評分也相應地從（31.4±4.5）升高到（34.1±4.7）（t=4.123，P=0.001）;
　　不同醫(yī)師相同時點的肺部超聲評分差異無統(tǒng)計學意義（F=0.123，P=0.885）。
　

6、　PEEP為0，4，8，12cmH2O時，相同PEEP變化梯度誘導的△EELV和△LUS各組間差異無統(tǒng)計學意義（分別為F=2.065,P=0.137; F=0.409，P=0.666）。
　　PEEP為0，4，8，12cmH2O時，各PEEP水平之間△LUS與△EELV之間呈顯著正相關（rho=0.82，P＜0.01）。
　　調整PEEP水平前后△LUS與氧合指數(shù)變化(△PO2/FiO2)之間呈顯著正相關（rho=0.66，

7、P＜0.01）。
　　隨著PEEP水平增高，EELV增加;肺部超聲可見肺不張消失，B線減少。
　　測定PEEP為0，4，8，12cmH2O水平P-V曲線時，患者平均動脈壓(meanartery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)變化差異無統(tǒng)計學意義（分別F=0.976，P=0.409; F=0.170，P=0.916），未發(fā)生氣胸等并發(fā)癥。
　　結論:
　　床旁肺部超聲可以協(xié)助機械通氣