呼吸末正壓通氣治療急性肺損傷的臨床研究

1、呼吸末正壓通氣治療急性肺損傷的臨床研究呼吸末正壓通氣治療急性肺損傷的臨床研究原作者：秦宗和劉長文周明根王海燕發(fā)布日期：20030422【摘要】目的：對急性肺損傷(ALI）病人進行呼吸機輔助呼吸比較不同值的呼氣末正壓(PEEP）對ALI氧供及氧耗的影響及其副作用。方法：14例確診為ALI病人在同一呼吸機參數(shù)下(不同PEEP）選擇PEEP0、5、10、15、20cmH2O條件下監(jiān)測其血流動力學、肺力學以及氧供氧耗的變化。結果：(1)隨著PE

2、EP的增加氣道峰值壓(pip)隨之增加，肺順應性在PEEP0～15cmH2O時逐漸增加，當PEEP大于15cmH2O反而下降；(2)PEEP在0～15cmH2O時心輸出量(CO)變化不大，差異無顯著性(P＞0.05)，在PEEP大于15cmH2O時CO明顯下降，差異有顯著性，P＜0.05；(3)PEEP在一定范圍內增加，氧供及氧耗也隨之增加，當PEEP大于15cmH2O時氧供及氧耗反而下降。結論：ALI的呼吸機治療過程中，PEEP在10

3、～15cmH2O時可獲得最大的氧供最小的副作用?！娟P鍵詞】呼吸末正壓通氣急性肺損傷氧供氧耗Clinicalstudyofpositiveend－expiratypressureventilationinthetreatmentofacutelunginjuryQinZonghe，LiuZhangwen，ZhouMinggen（DepartmentofICUAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege，

4、Anhui233004）【Abstract】Objective：Tocompareeffectofvariantpositiveend－expiratypressure（PEEP）onoxygendelivery（DO2）oxygenconsumption（VO2）theirsideeffectsbyplacingpatientofacutelunginjury（ALI）onventilationMethods：Hemodynamic，

5、complianceoflung，DO2VO2weremonitedin14patientsofALIventilatedunderthesameventilatparameterdifferentPEEP（0，5，10，15，20cmH2O）Results：（1）Peakinspiratypressure（pip）increasedaccdingtoPEEP，complianceoflungwasincreasedaccdingtoP

6、EEPrangedfrom10to15cmH2O，butitwoulddecreasedasPEEPwasabove15cmH2O（2）Cardiacoutput（CO）hadnomarkedchangehadnostatisticalsignificance（P＞0.05)asPEEPrangedfrom0to15cmH2O，butitwouldobviouslydecreasedasPEEPwasabove15cmH2OTherew

7、assignificantlyhigher（P＜0.05)(3)DO2VO2werealsoincreasedaccdingtoPEEPinagivenscope，buttheywoulddecreaseasPEEPwasabove15cmH2OConclusion：ThelargestDO2theleastsideeffectwereobtainedasPEEPrangedfrom10to15cmH2Oduringventilativ

8、etreatmentfALI【Keywd】PEEPALIDO2VO2急性肺損傷是以肺實質細胞損傷為主的急性呼吸衰竭綜合征，表現(xiàn)為頑固性低氧血癥。其治療原則是糾正缺氧恢復氧供，目前主要的治療手段是呼吸末正壓通氣(PEEP)的使用，但PEEP是一個非生理性的因素，因而它的使用必然要產生一定的負作用，如何適當?shù)氖褂肞EEP得到最大的氧供和盡可能小的負作用成為治療ALI的關鍵。本文主要探討ALI治療時最佳PEEP。1材料與方法1.1病例選擇14

9、例ALI病人，其中原發(fā)病：嚴重腦挫傷4例，多發(fā)性創(chuàng)傷8例，大手術后2例，呼吸機選用美國鳥牌8400，血氣分析儀采用美國iStar，心電、血壓、心輸出量多功能監(jiān)測儀采用SIEMENS961監(jiān)護儀。其中最小年齡25歲，最大62歲，平均40歲。1.2方法1.2.1病人入院后經血氣分析等檢查，PaO2低于8kPa，立即予床邊攝片、經鼻氣管插管、呼吸機控制呼吸，經右頸內靜脈置SwanGans導管，收集有關數(shù)據(jù)符合ALI診斷標準［1］后，呼吸機參數(shù)

10、調整為方式Assist／control，潮氣量5～8ml／kg，呼吸頻率16次／min，吸入氧濃度40%，PEEP開始為0cmH2O，右撓動脈插管行連續(xù)動脈壓測定，留置導尿管記錄尿量。1.2.2在潮氣量、吸入氧濃度不變的情況下調整PEEP水平：0、5、10、15、20(cmH2O)，每兩次調整間隙為30min，在調節(jié)下一個參數(shù)(PEEP)前，分別取Physiol，1977，42：2284，謝燦茂急性呼吸窘迫綜合癥診斷和治療概況國外醫(yī)學內