右側(cè)鎖骨下靜脈正確置管時(shí)合理頭位的研究.pdf

1、目的： 1.采用超聲顯像技術(shù)觀察三種頭位時(shí)的右側(cè)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和頭臂靜脈間的成角關(guān)系、靜脈內(nèi)徑以及靜脈血流速度的變化，從理論上推測右側(cè)鎖骨下靜脈正確置管時(shí)的合理頭位。 2.通過前瞻性隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，在實(shí)踐中探討右側(cè)鎖骨下靜脈正確置管時(shí)的合理頭位。 方法： 1.對60名成人志愿者進(jìn)行了三種頭位時(shí)的超聲掃描：頭左轉(zhuǎn)(45°)、中位、右轉(zhuǎn)(30°)，測量右側(cè)鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈間的夾角(頸鎖角)、右側(cè)鎖骨

2、下靜脈和頭臂靜脈間的夾角(頭鎖角)、三支靜脈內(nèi)徑和靜脈血流速度。 2.在80名患者比較頭左轉(zhuǎn)(45°)和右轉(zhuǎn)(45°)時(shí)右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管誤入同側(cè)頸內(nèi)靜脈的發(fā)生率。 結(jié)果： 1.在超聲顯像技術(shù)解剖研究中，右側(cè)頸鎖角在頭左轉(zhuǎn)、中位和右轉(zhuǎn)時(shí)分別為117.33±12.33°、105.90±10.51°和95.59±9.60°，隨著頭往左轉(zhuǎn)，右側(cè)頸鎖角明顯變大(左>中>右；P<0.05)；三種頭位時(shí)的右側(cè)頭鎖角無顯著

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 右側(cè)頸內(nèi)靜脈的內(nèi)徑在頭左轉(zhuǎn)、中位和右轉(zhuǎn)時(shí)分別為1.19±0.20 cm、1.14±0.18cm和1.20±0.16 cm，隨著頭轉(zhuǎn)向左或右，頸內(nèi)靜脈的內(nèi)徑明顯變大(左>中，右>中；P<0.05)；三種頭位時(shí)的右側(cè)鎖骨下靜脈和頭臂靜脈的內(nèi)徑無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 右側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流速度在頭左轉(zhuǎn)、中位和右轉(zhuǎn)時(shí)分別為25.20±1.88 cm／s、18.35±2.45 cm／s和24.

4、88±1.80 cm／s，隨著頭轉(zhuǎn)向左或右，血流速度增快(左>中，右>中；P<0.05)；右側(cè)鎖骨下靜脈的血流速度在頭左轉(zhuǎn)、中位和右轉(zhuǎn)時(shí)分別為14.79±2.71 cm／s、19.44±2.24 cm／s和19.01±2.21 cm／s，與中位比較，頭左轉(zhuǎn)時(shí)靜脈的血流速度減慢(P<0.05)，頭右轉(zhuǎn)時(shí)無顯著差異(P>0.05)；右側(cè)頭臂靜脈的血流速度在頭左轉(zhuǎn)、中位和右轉(zhuǎn)時(shí)分別為29.46±2.20 cm／s、46.40±1.69 cm／

5、s和45.73±1.43 cm／s，隨著頭轉(zhuǎn)向左或右，血流速度減慢(左<中，右<中：P<0.05)。 2.在前瞻性隨機(jī)化臨床試驗(yàn)中，頭左轉(zhuǎn)組右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管置入同側(cè)頸內(nèi)靜脈的發(fā)生率是7.32％，頭右轉(zhuǎn)組的發(fā)生率是4.76％，兩組間的發(fā)生率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.599)。 結(jié)論： 1.頭位的改變會(huì)影響頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈和頭臂靜脈間的解剖關(guān)系，理論上推測右側(cè)鎖骨下靜脈正確置管時(shí)的合理頭位是適度右轉(zhuǎn)。 2.