鎖骨下靜脈穿刺方法的探討.pdf

1、目的：心內(nèi)電生理檢查、射頻消融術(shù)、心臟起搏器植入術(shù)等心臟檢查、治療已被證明是診斷和治療各種心律失常安全和有效的方法，并廣泛應(yīng)用于臨床。其中，成功血管穿刺是完成此過程的基本步驟，鎖骨下靜脈是最常用的血管徑路，但其技術(shù)難度、并發(fā)癥高于其他血管徑路，因此成功鎖骨下靜脈穿刺是手術(shù)成功和安全的基本保障。本研究通過分析鎖骨下靜脈穿刺成功患者X線影像學(xué)資料，探討鎖骨下靜脈穿刺的解剖學(xué)標(biāo)志，提高鎖骨下靜脈穿刺成功率。
　　方法：
　　對(duì)象：

2、選擇2011年8月至2011年11月于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科因快速心律失常(包括陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng))行射頻消融術(shù)(RFCA)及因緩慢心律失常(包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯)行人工心臟起搏器植入術(shù)患者共64例(15～85歲)。其中男性40例，女性24例。其中，射頻消融術(shù)(RFCA)者53例，人工心臟起搏器植入術(shù)者11例。
　　方法：入選患者按照常用的鎖骨下靜脈穿刺方法穿刺：以鎖骨為標(biāo)志，在鎖骨中點(diǎn)

3、內(nèi)側(cè)下緣約1cm處進(jìn)針，針尖指向胸骨頸靜脈切跡方向，穿刺針長軸與胸壁呈50°～10°角。如穿刺不成功，則按照Aubaniac方法：沿鎖骨下緣、第一肋軟骨與鎖骨連接處平行向外3cm處定一點(diǎn)，由此點(diǎn)向上延伸與鎖骨交叉呈三角形，在此三角內(nèi)進(jìn)針，針尖指向內(nèi)、后上，對(duì)準(zhǔn)鎖骨內(nèi)側(cè)端后面進(jìn)針。穿刺成功后X線正位透視，顯示鎖骨走向、鎖骨與第一肋軟骨夾角與成功穿刺點(diǎn)的關(guān)系。應(yīng)用Med Explorer DICOM圖像處理軟件測量鎖骨與水平線夾角，鎖骨與第

4、一肋軟骨夾角，穿刺點(diǎn)與鎖骨夾角，穿刺點(diǎn)與第一肋軟骨夾角。穿刺點(diǎn)至同水平線上脊柱邊緣距離，以同水平線上的椎體高度為標(biāo)準(zhǔn)。
　　統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS18.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示。不同性別、不同身體側(cè)別的患者鎖骨與水平線夾角及鎖骨與穿刺針夾角的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，雙變量相關(guān)情況采用直線相關(guān)表示，數(shù)據(jù)以x±s表示。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果

5、：64例成功鎖骨下靜脈穿刺患者，平均年齡50.46±17.06歲(15～85歲)。其中男性40例(62.50％)，女性24例(37.50％)。行射頻消融術(shù)(RFCA)者53例(82.81％)，術(shù)中穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈；行心臟起搏器植入術(shù)者11例(17.19％)，術(shù)中穿刺右側(cè)鎖骨下靜脈。2例(3.12％)手術(shù)結(jié)束拔出鞘管后出現(xiàn)局部滲血，壓迫止血后未再出現(xiàn)新鮮滲血，1例術(shù)后(1.56％)出現(xiàn)氣胸，無其他并發(fā)癥發(fā)生。鎖骨與水平線夾角平均為31.

6、55+5.74°，其中30°以下者共25例(39.06％)，平均25.82+2.94°，1例(4％)患者鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)位于鎖骨后上方：30°～45°者共39例(60.94％)，平均35.22±3.71°，4例(10.25％)患者鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)位于鎖骨后下方。左側(cè)鎖骨與水平線夾角平均為30.71±5.34°，右側(cè)鎖骨與水平線夾角平均為35.56±6.15°，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。鎖骨與穿刺點(diǎn)夾角平均為36.74±9.7

7、9°，男性平均為39.06±8.97°，女性平均為32.89±10.06°，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。左側(cè)鎖骨和穿刺點(diǎn)夾角平均為37.13±7.86°，右側(cè)鎖骨和穿刺點(diǎn)夾角平均為34.90±16.66°，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。鎖骨和水平線夾角與鎖骨和穿刺點(diǎn)夾角均符合正態(tài)分布，二者呈直線相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r為0.349(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎖骨與第一肋軟骨夾角平均為92.72+19.12°。穿刺點(diǎn)與第一肋

8、軟骨夾角平均為92.81±18.25°。成功鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)與脊柱邊緣距離平均為1.74±0.56個(gè)椎體高度。性別對(duì)鎖骨與水平線夾角、鎖骨與第一肋軟骨夾角、穿刺點(diǎn)與第一肋軟骨夾角、穿刺點(diǎn)與脊柱邊緣距離均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：本研究通過分析鎖骨下靜脈穿刺成功患者X線影像學(xué)資料，發(fā)現(xiàn)：1.不同人群鎖骨走形不同，39.06％患者鎖骨走形平直，60.94％患者鎖骨走形上翹。2.少數(shù)患者鎖骨下靜脈位置不固定，與鎖骨走形有