保乳術(shù)后放療乳腺切線(xiàn)野劑量參考點(diǎn)的選擇.pdf

1、目的：利用三維治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)保乳術(shù)后放療乳腺切線(xiàn)野設(shè)置不同的劑量參考點(diǎn)，通過(guò)各自的劑量體積直方圖（DVH）的比較，評(píng)估選擇哪一個(gè)劑量參考點(diǎn)才是最佳的治療方案，為規(guī)范國(guó)內(nèi)外乳腺切線(xiàn)野劑量參考點(diǎn)的選擇提供參考依據(jù)。 方法：選擇30例保乳術(shù)后放療的病例，采用傳統(tǒng)上的乳腺切線(xiàn)野加楔形板的等中心半野照射技術(shù)。先行CT模擬及靶區(qū)確定，然后利用PLATO 計(jì)劃系統(tǒng)，在靶區(qū)中心層面上、射野方向觀(guān)下設(shè)計(jì)出最佳的乳腺內(nèi)、外切線(xiàn)野，兩野均添加15°楔

2、形板作為組織補(bǔ)償，且等劑量權(quán)重照射。在中心層面上設(shè)置四種劑量參考點(diǎn)：1、兩切線(xiàn)野間距（S）的中點(diǎn)；2、S 垂直等分線(xiàn)上胸壁－肺交界處；3、S 垂直等分線(xiàn)上h/2 處（h－乳房高度）；4、PTV中心即S 垂直等分線(xiàn)上w/2 處（w－射野寬度）。分別給予各參考點(diǎn)處方劑量6MVX 線(xiàn)5000cGy，分割次數(shù)25 次。經(jīng)治療計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算，將生成的DVH 進(jìn)行比較和評(píng)估。對(duì)PTV，比較Dmean、標(biāo)準(zhǔn)差SD、V105％、V110％；對(duì)肺，比較患側(cè)

3、肺的V20、V30、V40。對(duì)于總體采用雙因素方差分析，組間采用LSD 法進(jìn)行兩兩比較。 結(jié)果： 1、四種劑量參考點(diǎn)的Dmean、標(biāo)準(zhǔn)差SD、V105％和V110％的差異均有顯著性意義，且組間兩兩比較也有顯著性差異。其中第四種參考點(diǎn)的Dmean 最小，最接近處方劑量5000cGy；標(biāo)準(zhǔn)差SD 最??；V105％和V110％最低。 2、四種劑量參考點(diǎn)的患側(cè)肺V20、V30、V40的差異均有顯著性意義，且組間兩兩比較也

4、有顯著性差異。其中第四種參考點(diǎn)的患側(cè)肺V20、V30、V40 最小。 結(jié)論： 1、劑量參考點(diǎn)設(shè)在PTV中心，其靶區(qū)Dmean 更為接近處方劑量5000cGy，標(biāo)準(zhǔn)差最小，代表靶區(qū)劑量變化最?。黄浒袇^(qū)V105％、V110％最低，代表靶區(qū)熱劑量區(qū)、劑量熱點(diǎn)最小，這些都說(shuō)明該方案靶區(qū)劑量均勻性最好。 2、劑量參考點(diǎn)設(shè)在PTV中心，患側(cè)肺的V20、V30、V40 最低，說(shuō)明該方案對(duì)患側(cè)肺損傷最小。 因此，本研究認(rèn)