主動(dòng)呼吸控制對(duì)保乳術(shù)后全乳調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)的劑量學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，保乳術(shù)后全乳放射治療是早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。隨著放射治療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，正向調(diào)強(qiáng)放射治療在全乳腺外照射中的應(yīng)用日趨廣泛，但呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者靶區(qū)位移較大，限制了其精確性。對(duì)于心臟和肺等重要器官的影響，也是值得注意的問(wèn)題。主動(dòng)呼吸控制技術(shù)(Active breathing control，ABC)是通過(guò)軟件設(shè)備的使用將患者的呼吸運(yùn)動(dòng)被動(dòng)的停止于某一特定的呼吸時(shí)相，然后進(jìn)行掃描或放射治療，以

2、達(dá)到減少患者靶區(qū)的位移，提高放射治療的精度，同時(shí)減少周?chē)＝M織器官的劑量的目的。本課題通過(guò)觀(guān)察研究患者的呼吸訓(xùn)練、CT掃描定位、靶區(qū)勾畫(huà)以及放療計(jì)劃設(shè)計(jì)等方面，探討ABC技術(shù)應(yīng)用于全乳正向調(diào)強(qiáng)放療實(shí)際照射過(guò)程中的可行性及可重復(fù)性，評(píng)估適度深吸氣呼吸(mDIBH)在乳腺癌保乳術(shù)后全乳正向調(diào)強(qiáng)外照射中的劑量學(xué)優(yōu)勢(shì)，為ABC技術(shù)在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用提供了理論依據(jù)。
　　方法：
　　共入組22例左側(cè)乳腺癌患者，所有患者均由同一醫(yī)師負(fù)

3、責(zé)進(jìn)行系統(tǒng)的呼吸訓(xùn)練。每位患者應(yīng)用ABC裝置進(jìn)行CT掃描定位，獲得1套自由呼吸(Free breath control，F(xiàn)B)，1套適度深吸氣屏氣(moderate deep inspiration breath hold，mDIBH)，1套適度深呼氣屏氣(moderate deep expiratory breath hold，mDEBH)共計(jì)3套計(jì)劃圖像。分別在3套圖像上勾畫(huà)靶區(qū)，進(jìn)行正向調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃設(shè)計(jì)。比較3種呼吸狀態(tài)下靶區(qū)大小

4、和正常組織的受照情況，適形指數(shù)(CI)，均勻性指數(shù)(HI)，肺平均受量(MLD)，患側(cè)肺V20，V30，心臟平均受量(MHD)，心臟V20、V30等參數(shù)。
　　結(jié)果：
　　22例患者在FB、mDIBH、mDEBH呼吸狀態(tài)下的放療計(jì)劃適形指數(shù)(CI)，均勻性指數(shù)(HI)無(wú)顯著差異(0.70±0.64;0.69±0.64;0.67±0.70，P=0.43;19±2.4;18±3.0;18±3.6，P=0.54)。3種呼吸狀態(tài)下臨

5、床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)體積分別為(708.91±158.93) cm3;(699.76±157.46) cm3;(711.52±158.76) cm3，三者無(wú)顯著差異，P＞0.05。計(jì)劃靶區(qū)(planning target volume，PTV)體積分別為(911.99±170.56) cm3;(909.87±174.55) cm3;(920.02±173.36) cm3，三組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

6、＞0.05。mDIBH狀態(tài)相比于FB狀態(tài)和mDEBH狀態(tài)，可以減少肺部和心臟的受量。mDIBH狀態(tài)下患側(cè)肺的MLD為(654.10±78.49) cGy，F(xiàn)B狀態(tài)下患側(cè)肺的MLD為(773.32±107.15) cGy，mDEBH狀態(tài)下患側(cè)肺的MLD為(966.11±139.91) cGy，三者差異明顯，P=0.000。mDIBH狀態(tài)下患側(cè)肺V20和V30分別為:(12.57±1.33)％;(11.09±1.41)％，F(xiàn)B狀態(tài)下患側(cè)肺V

7、20和V30分別為:(14.86±2.11)％;(13.54±2.17)％，mDEBH狀態(tài)下患側(cè)肺V20和V30分別為(16.35±2.29)％;(15.06±2.21)％。mDIBH狀態(tài)下患側(cè)肺受量明顯下降，mDEBH狀態(tài)下肺受量最高(P=0.000)。
　　患者mDIBH狀態(tài)下心臟MHD最低，心臟MHD為(257.96±59.3) cGy，F(xiàn)B狀態(tài)下心臟MHD為(535.96±99.76) cGy;mDEBH狀態(tài)下心臟MHD為

8、(666.58±134.21) cGy;三者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。mDIBH狀態(tài)下心臟V20和V30分別為:(2.37±0.86)％;（1.65±0.72）％，F(xiàn)B狀態(tài)下心臟V20和V30分別為:(7.52±1.82)％;(6.04±1.54)％，mDEBH狀態(tài)下心臟V20和V30分別為(10.14±2.64)％;(8.57±2.55)％。mDIBH狀態(tài)下心臟受量較FB狀態(tài)、mDEBH狀態(tài)明顯下降(P=0.000)。