妊娠期亞臨床甲減和TPOAb陽(yáng)性對(duì)妊娠結(jié)局的影響.pdf

1、背景及目的:妊娠期正常的甲狀腺功能對(duì)母體和胎兒都非常重要。妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退（妊娠期SCH）和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性是妊娠期常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其對(duì)妊娠結(jié)局的影響尚無(wú)明確定論。有研究認(rèn)為，妊娠期亞臨床甲減可導(dǎo)致妊娠期高血壓、胎盤(pán)早剝、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒畸形等。妊娠期自身免疫性甲狀腺疾病與自然流產(chǎn)、反復(fù)性自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨大兒等有關(guān)。目前我國(guó)尚未對(duì)妊娠期婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，2012年我國(guó)妊

2、娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南也沒(méi)有將甲狀腺功能作為產(chǎn)前檢查的必查項(xiàng)目。本研究旨在通過(guò)對(duì)妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺功能及甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的檢測(cè)，收集妊娠結(jié)局資料，觀察妊娠期亞臨床甲減及TPOAb陽(yáng)性對(duì)妊娠結(jié)局的影響。
　　 方法:
　　 1、前瞻性分析了2009年至2012年之間就診于溫州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診的各孕期妊娠婦女8013例，測(cè)定其血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOA

3、b)水平。
　　 2、使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用X2檢驗(yàn)、單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)、多因素logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，比較亞甲減組與甲功正常組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率有無(wú)差異，TPOAb陽(yáng)性組和TPOAb陰性組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率有無(wú)差異，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、本研究入組8013例孕

4、婦，其中亞甲減者371例(4.6％)，甲功正常者7642例，TPOAb陽(yáng)性者403例(5.0％)，TPOAb陰性者7610例。亞臨床甲減組TPOAb陽(yáng)性率8.9％，甲功正常組TPOAb陽(yáng)性率4.8％，兩組之間TPOAb陽(yáng)性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，TPOAb陽(yáng)性(OR=1.947，95％CI1.336-2.839，P=0.001)是妊娠期亞臨床甲減的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 2、亞甲減組與甲功正常組前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫、早產(chǎn)、新生兒窒

5、息、死胎的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。亞甲減組低出生體重兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形、妊娠期高血壓、胎膜早破的發(fā)生率較甲功正常組高，妊娠期糖尿病發(fā)生率較甲功正常組低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TSH升高(OR=1.190，95％CI1.080-1.311)是胎兒生長(zhǎng)受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;TSH升高(OR=1.209，95％CI1.115-1.312)、年齡(OR=1.051，95％CI1.013-1.090)是妊娠期高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;TSH升高(OR

6、=1.115，95％CI1.049-1.185)是胎膜早破;年齡(OR=1.105，95％CI1.078-1.133)是妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 3、亞臨床甲減TPOAb陽(yáng)性組與亞臨床甲減TPOAb陰性組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4、TPOAb陽(yáng)性組與TPOAb陰性組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5、甲功正常TPOAb陽(yáng)性組與甲功正常TPOAb陰性組妊娠及產(chǎn)科并發(fā)