仿活體尸頭模型鼻內(nèi)鏡下蝶竇、海綿竇區(qū)域解剖訓(xùn)練.pdf

1、目的:改良新鮮冷凍尸頭血管“血液”灌注方法，建立仿活體尸頭解剖模型，使解剖區(qū)域有“血液”供應(yīng)，更加接近真實(shí)的手術(shù)情景，對(duì)參訓(xùn)者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下蝶竇及海綿竇解剖訓(xùn)練，使其能夠更容易掌握鼻內(nèi)鏡下蝶竇及海綿竇區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床安全、有效的手術(shù)治療。
　　 方法:對(duì)10例新鮮冷凍尸頭自然解凍后進(jìn)行清水沖洗，解剖出雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、椎動(dòng)脈，用清水經(jīng)行血管灌洗，直至對(duì)側(cè)相應(yīng)血管流出清亮液體，結(jié)扎雙側(cè)椎動(dòng)脈及頸部其它血管斷端，連接

2、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈灌入、流出端導(dǎo)管，動(dòng)脈用蠕動(dòng)泵泵入，用蠕動(dòng)泵進(jìn)行動(dòng)脈血管灌洗及血管通暢性檢查，用置高后的輸液瓶經(jīng)行靜脈灌洗及血管通暢性檢查;動(dòng)脈液更換為轉(zhuǎn)氨酶異常的廢棄血液，靜脈液換為藍(lán)墨水配制液，按上述方法進(jìn)行尸頭血管灌注，改良后的仿活體尸頭模型建立成功。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-篩竇入路暴露蝶竇，分離并辨認(rèn)重要結(jié)構(gòu);切除上鼻甲下端到達(dá)蝶篩隱窩以確定蝶竇開口;行蝶腭動(dòng)脈及分支解剖，模擬蝶腭動(dòng)脈出血，行蝶腭動(dòng)脈雙極電凝、夾閉止血訓(xùn)練;用咬骨鉗擴(kuò)

3、大蝶竇開口并去除蝶竇分隔。確認(rèn)后，用顯微鉆或咬骨鉗打開蝶鞍頂壁，并剪開硬膜。在鼻內(nèi)鏡下觀察，用顯微垂體鉗去除正常垂體，然后用70°內(nèi)窺鏡觀察蝶鞍周圍的解剖結(jié)構(gòu)，觀察鞍底的骨膜、硬腦膜外層、海綿竇內(nèi)側(cè)壁，海綿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支血管、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及眼神經(jīng)等重要解剖結(jié)構(gòu);打開蝶骨平臺(tái)觀察視神經(jīng)、視交叉、垂體柄、鞍膈及視丘下部等解剖結(jié)構(gòu)。
　　 結(jié)果:
　　 1、用蠕動(dòng)泵改良新鮮尸頭血管“血液”灌注性能穩(wěn)定，

4、血管灌注良好、真實(shí)感強(qiáng)。
　　 2、擴(kuò)大蝶竇開口，進(jìn)入蝶竇后見到方向不同的蝶竇間隔。剝離蝶竇粘膜，切除全部分隔后，內(nèi)鏡下可清晰顯露蝶竇腔內(nèi)骨性標(biāo)志，向前可見蝶骨平臺(tái)，中央部分有鞍底隆起，兩側(cè)見視神經(jīng)隆起、頸內(nèi)動(dòng)脈隆起、視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈隱窩，向后有斜坡凹陷等。10例標(biāo)本蝶竇均為全鞍型，斜坡凹陷的出現(xiàn)率為100％。
　　 3、模擬蝶腭動(dòng)脈出血逼真，經(jīng)鼻腔雙極電凝、翼腭窩夾閉止血效果良好，可以在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。
　　 4

5、、蝶竇、海綿竇毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)容主要為頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支血管、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)及眼神經(jīng);鼻內(nèi)鏡經(jīng)鼻-蝶竇入路向不同方向顯露范圍不同，可應(yīng)用于臨床不同疾病的處理。
　　 5、解剖區(qū)域有血液供應(yīng)，接近真實(shí)手術(shù)情景，頸內(nèi)動(dòng)脈及分支充盈良好，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于辨認(rèn)、辨別。
　　 結(jié)論:
　　 1、蠕動(dòng)泵的應(yīng)用使得仿活體尸頭血液灌注更加便捷，而且性能穩(wěn)定，操作方便。2、蝶竇、海綿竇位置深在，解剖復(fù)雜，需要良好的解剖訓(xùn)