鼻內鏡上頜竇開放

1、鼻內鏡上頜竇開放術,呂聲銳,手術經(jīng)驗總結(討論),1.高度重視OMC區(qū)域CT掃描.2.避免損傷上頜竇口黏膜.3.合理的上頜竇開窗術.4.影響上頜竇竇口開放的主要因素.5.中鼻道粘連的主要因素.6.防止醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán).,高度重視OMC區(qū)域CT掃描,判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度;區(qū)別上頜竇上隱窩和擴大的篩氣房;額上頜竇炎者,如額隱窩引流向中鼻道,對同側上頜竇炎的處理應更積極;鑒別上頜竇炎性鈣化和真菌性鈣化.,M：中鼻甲,

2、 U：鉤突, E：篩泡, A：鉤突角度, a：鉤突內緣與中鼻甲外壁間距, b：鉤突上緣與篩泡下緣間距, c：篩泡內緣與中鼻甲外壁間距，d:篩漏斗寬度圖2　常用解剖徑線舉例,,判斷經(jīng)中鼻道開窗的難易程度,,額隱窩引流向中鼻道,避免損傷上頜竇口黏膜,竇口纖毛數(shù)量;竇腔黏膜淋巴回流;竇口與竇腔NO水平的關系;非竇口阻塞性上頜竇炎;醫(yī)源性鼻竇黏液再循環(huán);竇口向其正常生理大小生長的趨勢. 避免不必要的上頜竇竇口擴大開放術.,鉤

3、突,構成中鼻道外側壁的最前部,上緣--半月裂尾端--參與構成鼻囟門和自然口,,3.1 鉤突切除術,鉤突頭尾兩個融合點的處理鉤突與鼻淚管的關系妥善處理鉤突暴露不佳病例,,①對鉤突頭尾兩個融合點的處理是手術中必須注意的問題，其中，臨床觀察到鉤突后下與下鼻甲骨篩突連接處多骨質肥厚，鉤突常常在此岔開或變寬；而后上與腭骨垂直板連接處常被忽略而容易殘留。只有斷開這兩處骨連接，上頜竇口才能暴露充分。②鉤突與鼻淚管之間的裂隙是術中鉤突切除起始處

4、。部分鐮狀型鉤突與鼻淚管后緣貼得較近，術中損傷鼻淚管的危險性較大。③對部分鉤突暴露欠佳的病例可以使用鉤突拉鉤。在切除鉤突前將拉鉤探入篩漏斗，將鉤突自其根部向前鉤起使之骨折，使其與鼻腔外側壁垂直后，再從其根部切開，可避免刀尖過于向外和過深而損傷眶紙板。,鉤突解剖變異：鉤突內偏、肥大,導致中鼻道狹窄，引流障礙,3.2 定位上頜竇自然口,常用定位方法;竇口處理方式;上頜竇竇口在修正性鼻竇手術中的意義.,,幾種定位方法：①對應中鼻甲前、

5、下1/3交接處的鼻腔外側壁；②可以沿鉤突切緣外側篩漏斗形成的溝槽自前上向后下滑行；③沿下鼻甲前上和鼻腔外側壁結合處的上方，向外下輕壓，尋找鼻囟門黏膜。④鉤突切除后，在70°鼻內窺鏡直視下尋找鉤突殘緣和其后上的粘膜（即半月裂），由此定位；⑤可于鉤突殘緣后1/3處，用彎形鐮狀刀向外下探查，尋找落空感；⑥前篩手術后沿眼眶內壁和上頜竇頂壁的光滑融合處尋找。,合理的開窗術,鉤突切除上頜竇自然口的定位竇口開窗的大小和范圍竇口開放的手