內(nèi)鏡經(jīng)鼻海綿竇的解剖研究和入路選擇.pdf

1、目的:通過內(nèi)鏡各經(jīng)鼻入路至海綿竇區(qū)的解剖學(xué)研究，探討海綿竇解剖特點(diǎn)。研究解剖入路中各階段的解剖標(biāo)志，分析和比較各經(jīng)鼻入路間解剖學(xué)數(shù)據(jù)和形態(tài)學(xué)特點(diǎn)間的差異，為臨床手術(shù)提供應(yīng)用解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　方法:6具新鮮的國人成人帶頸頭顱標(biāo)本，男性4例，女性2例。10具國人干性顱骨標(biāo)本。新鮮標(biāo)本行紅、藍(lán)乳膠血管灌注后，90％乙醇腦組織固定后低溫保存。干性顱骨標(biāo)本行矢狀位剖開后保存。使用0度、30度內(nèi)鏡，按內(nèi)鏡經(jīng)同側(cè)鼻蝶標(biāo)準(zhǔn)入路、經(jīng)鼻切除中鼻甲翼突

2、入路、對側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路、內(nèi)鏡經(jīng)鼻標(biāo)準(zhǔn)入路聯(lián)合對側(cè)入路完成手術(shù)模擬。測量并記錄各入路各階段的解剖標(biāo)志及解剖數(shù)據(jù)。
　　結(jié)果:蝶竇開口、后鼻孔、蝶腭孔、翼管、鞍結(jié)節(jié)、頸內(nèi)動脈隆起、視神經(jīng)隆起、上頜神經(jīng)隆起是各經(jīng)鼻至海綿竇入路的重要解剖標(biāo)志。蝶腭孔位于中鼻甲根部附近，其形態(tài)不一，最大直徑維持在6.71±1.9mm，其前緣至鼻棘的距離為51.34±3.2mm，前緣至翼管前口的距離為3.12±2.9mm，前緣至中鼻甲根部的距離為10.89±3.

3、4mm，前緣至上鼻甲根部的距離為8.91±1.9mm，前緣至下鼻甲根部的距離為13.11±3.1mm。而蝶竇開口下緣至后鼻孔上緣距離18.0±2.3mm，兩側(cè)鞍旁段頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣最短距離為11.1±2.8mm，兩側(cè)鞍旁段頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣最寬距離13.6±3.2mm。頸內(nèi)動脈海綿竇段形態(tài)可多變，可有C形，L形，倒L形，S形等。可分為5段，分別為上水平段，前垂直段，下水平段，隱藏段及斜坡旁段。海綿竇頸內(nèi)動脈段的四個(gè)主要分支分別是眼動脈、腦膜垂

4、體干、McConnell動脈、及下外側(cè)干。眼動脈幾乎恒定起源于上水平段頭側(cè);腦膜垂體干多起源于下水平段內(nèi)側(cè)(6/12)及隱藏段內(nèi)側(cè)(6/12);下外側(cè)干多起源于下水平段外側(cè)(6/12)、隱藏段外側(cè)(4/12)及前垂直段外側(cè)(2/12);McConnell動脈多起源于下水平段內(nèi)側(cè)(4/12)及隱藏段內(nèi)側(cè)(2/12)。
　　結(jié)論:內(nèi)鏡下鼻腔至海綿竇區(qū)各階段都存在恒定可靠的解剖標(biāo)志，內(nèi)鏡下經(jīng)鼻切除中鼻甲經(jīng)翼突入路及標(biāo)準(zhǔn)入路聯(lián)合對側(cè)入路可