蝶竇側(cè)壁內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：本課題結(jié)合臨床手術(shù)需要，在鼻內(nèi)鏡下，通過應(yīng)用解剖學(xué)研究蝶竇側(cè)壁區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)，為經(jīng)鼻蝶入路和擴大經(jīng)蝶手術(shù)避免損傷頸內(nèi)動脈及視神經(jīng)、減少手術(shù)并發(fā)癥及改進手術(shù)進路提供解剖學(xué)參考依據(jù)；通過模擬在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶和擴大經(jīng)蝶入路，①對翼管等蝶竇側(cè)壁骨性結(jié)構(gòu)進行解剖定位標(biāo)志和解剖學(xué)觀測；②切除蝶竇側(cè)壁骨質(zhì)及海綿竇內(nèi)側(cè)壁后，對海綿竇段頸內(nèi)動脈及其分支進行解剖定位標(biāo)志和解剖學(xué)觀測。方法：選用11例（22側(cè)）成人冰凍新鮮頭顱標(biāo)本在鼻內(nèi)鏡下進行解剖觀察。模擬

2、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路，采用經(jīng)典（Messerklinger）經(jīng)中鼻道手術(shù)入路對蝶竇外側(cè)壁和下外壁進行解剖觀測。鼻內(nèi)窺鏡下對11(不分男女)具成年尸頭的骨性結(jié)構(gòu),重點對翼管等進行臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究。對翼管及翼管隆突的出現(xiàn)率、位置、形態(tài)、大小等進行解剖學(xué)觀察。同時，對翼管相關(guān)結(jié)構(gòu)，如:蝶竇，垂體，海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)，視交叉，篩動脈的位置、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等進行觀察測量。切除蝶竇側(cè)壁骨質(zhì)及海綿竇內(nèi)側(cè)壁后，對海綿竇段頸內(nèi)動脈及其分支進行解剖定

3、位標(biāo)志和解剖學(xué)觀測。所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)描述性研究。結(jié)果：①翼管隆突、頸內(nèi)動脈隆突、視神經(jīng)管隆突、視神經(jīng)-頸內(nèi)動脈隱窩的出現(xiàn)率分別為，50%、72.73%、72.73%、90.91%，其中，頸內(nèi)動脈后垂直段隆起出現(xiàn)率僅9.09%。②蝶竇的5種分型，本組標(biāo)本I型(甲介型)未見;II型(鞍前型)出現(xiàn)率為0%(0側(cè));III型(半鞍型)為27.5%（11例);Ⅳ型(全鞍型)為27.5%(11側(cè));V型(鞍枕型)為20%(8側(cè))。③翼管形態(tài)：翼管在

4、水平位為直或彎曲的管狀結(jié)構(gòu)，22側(cè)中，彎曲者15側(cè)（68.18%）；矢狀位時，在內(nèi)窺鏡下翼管是否彎曲不易觀察到；④翼管的位置，所有翼管均恒定位于翼突根部，蝶竇底壁及側(cè)壁。⑤翼管走行：后外向前內(nèi)走行14側(cè)(63.18%)，位于蝶竇底壁；后向前直行4側(cè)(18.18%)，位于蝶竇底壁；后內(nèi)向前外走行4側(cè)(18.18%)，位于蝶竇外側(cè)壁。⑥頸內(nèi)動脈海綿竇段分為5段—后垂直段、后曲、水平段、前曲、前垂直段, 有4個動脈分支—腦膜垂體干、海綿竇下動

5、脈、McConnell背囊動脈及眼動脈, 各海綿竇段顱神經(jīng)的血供主要（視神經(jīng)血供主要來自眼動脈，圖）來自上述三大分支血管，結(jié)論：①在蝶竇外側(cè)壁和下外側(cè)壁的解剖標(biāo)志中，翼管是恒定的解剖標(biāo)志之一；翼管隆突的出現(xiàn)率、隆起程度及位置與蝶竇氣化程度有關(guān)；翼管位于翼突根部，同時多位于蝶竇下壁，在蝶竇區(qū)的手術(shù)中對顯露蝶竇下外側(cè)及后壁結(jié)構(gòu)具有重要作用，是有著廣泛應(yīng)用前景的解剖標(biāo)志。依照翼管-破裂孔-頸內(nèi)動脈破裂孔段途徑顯露破裂孔、控制頸內(nèi)動脈巖骨段、海

6、綿竇段為一安全途徑。在病變局限于蝶竇外、后、下部區(qū)（蝶竇側(cè)下壁、蝶竇下壁、破裂孔、頸內(nèi)動脈巖骨段、斜坡）時，翼管的應(yīng)用最理想。②頸內(nèi)動脈海綿竇段是擴大經(jīng)蝶竇手術(shù)入路中最重要的解剖結(jié)構(gòu)。③海綿竇下動脈是供應(yīng)所有入眶顱神經(jīng)最重要的供血動脈 ,在海綿竇區(qū)進行顯微手術(shù)時 ,保護好各顱神經(jīng)的血供是減少術(shù)后顱神經(jīng)損傷、 獲得良好療效的關(guān)鍵。內(nèi)鏡下擴大經(jīng)蝶竇手術(shù), 可更好地顯露蝶竇腔內(nèi)及海綿竇內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu), 是處理海綿竇內(nèi)側(cè)壁病變的良好手術(shù)方式。但其