硬質(zhì)內(nèi)鏡下后鼓室的應(yīng)用解剖學研究.pdf

1、目的 通過對成人頭顱標本的后鼓室及周圍區(qū)域分別進行內(nèi)鏡下和顯微鏡下解剖觀察，結(jié)合涉及后鼓室區(qū)域的各種手術(shù)的要求，進行相關(guān)的解剖測量，介紹一種新的研究后鼓室區(qū)域的方法，為臨床開展相應(yīng)手術(shù)提供解剖學資料。 方法 采用成人頭顱標本30側(cè)(左16，右14)，分別使用30°和70°內(nèi)鏡經(jīng)外耳道觀察后鼓室的結(jié)構(gòu)，比較不同角度內(nèi)鏡下觀察后鼓室的視野，在內(nèi)鏡下制作后鼓室隱窩的模型，用游標卡尺對模型進行測量；在顯微鏡下使用電鉆將外

2、耳道前壁和鼓室前壁的骨質(zhì)磨除，從前方直接觀察后鼓室，使用雙腳分規(guī)測量隱窩開口的寬度，用游標卡尺測量尖齒間的距離作為隱窩的寬度，使用直角測量鉤探查隱窩的深淺，并用標有毫米刻度的金屬鉤來測量隱窩的深度；在顯微鏡下使用電鉆完成開放式乳突切除術(shù)，暴露位于鼓室竇外側(cè)和垂直段面神經(jīng)前方的骨嵴，使用雙腳分規(guī)分別測量骨嵴的最寬部分以及上端和下端的寬度。 結(jié)果 1.內(nèi)鏡下對后鼓室結(jié)構(gòu)的觀察無論使用30°或者70°內(nèi)鏡，都可以對后鼓室骨壁的

3、情況進行完整地觀察，70°內(nèi)鏡提供了更大的側(cè)方視野，30°內(nèi)鏡在通過外耳道放入中耳腔時更容易把握方向感和深淺度。4.0mm的內(nèi)鏡比2.7mm的內(nèi)鏡提供更大的視野，但是操作的空間非常小，如果去除外耳道后壁，那么4mm內(nèi)鏡會更加方便。 通過對后鼓室觀察發(fā)現(xiàn)，錐隆起是后鼓室骨壁上最明顯的標志，在所有的標本中100％出現(xiàn)，可以作為引導內(nèi)鏡的標志。觀察鼓室竇發(fā)現(xiàn)有4側(cè)(占13.3％)竇底超過垂直段面神經(jīng)，面神經(jīng)骨管部分突入鼓室竇側(cè)壁。這組

4、標本中鼓岬小橋的出現(xiàn)率為60％(共18側(cè))，其中有10側(cè)的鼓岬小橋發(fā)現(xiàn)完全穿孔，鼓岬下腳的出現(xiàn)率為16.7％(有5側(cè))。鼓索隆起也可以作為內(nèi)鏡的引導標志，在標本中100％出現(xiàn)。鼓索嵴在這組出現(xiàn)率為53.3％(共15側(cè))。 2.鼓室竇的測量結(jié)果：測量鼓室竇模型——深度1.06mm-5.80mm，平均2.65mm±1.23mm，寬度0.78mm-3.64mm，平均2.45mm±0.67mm；直接測量——鼓室竇深度1.10mm-5.9

5、2mm，平均2.70mm±1.25mm，寬度0.84mm-3.42mm，平均2.52mm±0.63mm。 3.面神經(jīng)隱窩的測量結(jié)果：測量面神經(jīng)隱窩模型——面神經(jīng)隱窩深度1.18mm-2.94mm，平均2.11mm±0.42mm，寬度1.58mm-3.46mm，平均2.47mm±0.48mm；直接測量——深度1.26mm-3.02mm，平均2.14mm±0.44mm，寬度1.64mm-3.46mm，平均2.50mm±0.45mm。

6、 4.利用SPSS統(tǒng)計軟件分別對鼓室竇和面隱窩的測量結(jié)果分析，采用配對比較t檢驗，P值均大于0.05，兩種測量方法得到的數(shù)據(jù)沒有明顯統(tǒng)計學差異。 5.垂直段面神經(jīng)前方的骨質(zhì)呈新月形，上下兩端窄，中間靠近錐隆起的部分最寬，錐隆起在這組標本中100％都出現(xiàn)，測量上界錐曲前方、中間面神經(jīng)管至錐隆起基底部和位于后鼓室下緣水平面神經(jīng)前方骨質(zhì)的厚度，平均測量值為：上端1.75mm±0.29mm，中間2.80mm±0.72mm，下端1

7、.73mm±0.33mm。 結(jié)論 該研究討論了采用兩種方法對后鼓室的結(jié)構(gòu)進行解剖學研究，重點測量了鼓室竇和面神經(jīng)隱窩，以及垂直段面神經(jīng)前方骨嵴的數(shù)據(jù)，并對分別使用30°和70°的內(nèi)鏡觀察后鼓室的視野做出比較： 1、對于面神經(jīng)管內(nèi)側(cè)的后鼓室部分，無論使用30°或者70°內(nèi)鏡都可以得到很好的觀察；要想徹底的觀察面神經(jīng)骨管外側(cè)的后鼓室部分，尤其是面神經(jīng)隱窩，則70°內(nèi)鏡優(yōu)于30°內(nèi)鏡，因為70°內(nèi)鏡提供了更大的側(cè)方視野

8、。30°內(nèi)鏡在通過外耳道放入中耳腔時更容易把握方向感和深淺度，2.7mm內(nèi)鏡在操作的方便性和視野的大小方面可以達到一個恰當?shù)钠胶狻?2、統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，制模數(shù)據(jù)與解剖直接測量的數(shù)據(jù)無明顯的差異，其數(shù)據(jù)可用于指導臨床，其方法安全、簡便，為后鼓室的解剖測量提供了一種新方法。 3、研究的內(nèi)容可對如何避免重要結(jié)構(gòu)損傷、提高手術(shù)安全性，盡量保留患者功能提出參考意見，對便于手術(shù)的順利進行，提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)時間及并發(fā)癥具有重要的