海綿竇血栓

1、海綿竇血栓一概述海綿竇血栓（cavernoussinusthrombosis）是海綿竇內(nèi)血栓形成引起的一系列臨床表現(xiàn)，常由頭面部的局部感染病灶引起，主要表現(xiàn)為頭痛、海綿竇內(nèi)走行的顱神經(jīng)功能障礙、發(fā)熱、眼眶內(nèi)外靜脈回流障礙所致的眼瞼、結(jié)合膜水腫和眼球突出、視乳頭水腫等。二病因1.感染性病因海綿竇血栓多繼發(fā)于局部感染灶，此類海綿竇血栓稱為炎性海綿竇血栓。其中急性炎性海綿竇血栓多由頭面部感染所致，慢性炎性海綿竇血栓多由蝶、篩竇炎和中耳炎逆行引

2、起。引起炎性海綿竇血栓的常見局部感染灶有：（1）鼻腔、口腔、眼部和面部病灶，如癤、癰。（2）蝶竇、篩竇病灶。（3）耳部感染，如中耳炎或乳突炎。（4）其他部位感染，如上頜骨骨髓炎術(shù)后、扁桃體炎、扁桃體周圍膿腫、頸深部膿腫等。2.非感染性病因頭部外傷、外科手術(shù)、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)以及位于海綿竇附近或大腦前部的硬腦膜動靜脈畸形。3.病原菌出、視乳頭水腫。7.兩側(cè)海綿竇因環(huán)竇相連在數(shù)日后可出現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、充血和眼球固定不能活動。四影像學(xué)

3、檢查1.頭部CT（電子計算機(jī)斷層掃描）平掃CT診斷價值有限，即使進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，診斷海綿竇血栓也較困難。有提示意義的表現(xiàn)為海綿竇腫脹、不規(guī)則充盈缺損和眼靜脈擴(kuò)張。2.頭部MRI（磁共振成像）能直接顯示腦靜脈血栓且能反應(yīng)其血栓的自然演變過程，是診斷腦靜脈血栓的有效檢查方法，也是診斷腦靜脈竇血栓的首選方法且在其隨診中具有無可替代的作用，但有時即使MRI和MRV（磁共振靜脈造影）相結(jié)合對海綿竇血栓的診斷仍相當(dāng)困難。海綿竇血栓的早期階段T1W

4、I為等（高）信號、T2WI為低（等）信號；數(shù)天后，可呈現(xiàn)為中心等信號、周圍高信號的靶心征；第二月T1WI等信號、T2WI高信號。對比增強(qiáng)T1WI可見海綿竇內(nèi)充盈缺損。MRI還可顯示腦實質(zhì)的靜脈梗阻征象，如腦腫脹（占位效應(yīng)和腦溝變淺）伴T2WI異常信號、腦室擴(kuò)大、腦實質(zhì)內(nèi)血腫伴周圍水腫等。3.頭部MRV（低場強(qiáng)磁共振腦靜脈竇血管成像）直接征象為發(fā)育正常的海綿竇內(nèi)高信號缺失或邊緣模糊且不規(guī)則的低血流信號；間接征象為梗阻處靜脈側(cè)支形成和其他途