周?chē)窠?jīng)置管分次阻滯用于單側(cè)下肢骨科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、周?chē)窠?jīng)置管分次阻滯用于單側(cè)下肢骨折手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究
　　 目的：觀察周?chē)窠?jīng)置管分次阻滯用于下肢單側(cè)骨折手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，并與連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行比較。
　　 方法：
　　 1.選擇擬擇期行單側(cè)下肢骨折手術(shù)患者40例，其中男27例，女13例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，有外周神經(jīng)病變者排除，隨機(jī)分為周?chē)窠?jīng)組(P組)和硬膜外組(E組)，每組20人。周?chē)窠?jīng)組均施以腰叢

2、聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，根據(jù)手術(shù)部位在腰叢或坐骨神經(jīng)留置導(dǎo)管。硬膜外組施以腰硬聯(lián)合麻醉并留置硬膜外導(dǎo)管。2組術(shù)畢后周?chē)窠?jīng)組每12小時(shí)自留置導(dǎo)管內(nèi)注射0.375％羅哌卡因25ml，硬膜外組病人接鎮(zhèn)痛泵自控硬膜外鎮(zhèn)痛。2組患者術(shù)畢均給予帕瑞昔布40mg靜注，術(shù)后帕瑞昔布40mg一日二次肌注。
　　 2.記錄2組患者術(shù)后2、4、8、12、24和48小時(shí)的疼痛強(qiáng)度(PI，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分，包括靜息VAS，運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分)

3、和鎮(zhèn)靜評(píng)分(采用OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))。
　　 3.記錄2組患者術(shù)后2、4、8、12、24和48小時(shí)的平均動(dòng)脈壓，心率和呼吸次數(shù)。
　　 4.記錄2組患者術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間，術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)的副反應(yīng)(嘔吐、瘙癢和尿潴留發(fā)生的人數(shù))及患者滿意度。
　　 結(jié)論：對(duì)于單側(cè)下肢一般骨折手術(shù)，周?chē)窠?jīng)置管分次阻滯和連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛一樣可以提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，而且周?chē)窠?jīng)置管分次阻滯能減輕對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響，并

4、能縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間，降低尿潴留的發(fā)生率。
　　 第二部分、腰叢置管分次阻滯用于單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究
　　 目的：觀察腰叢置管分次阻滯用于單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果，并與連續(xù)靜脈嗎啡自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行比較。
　　 方法：
　　 1.選擇擬擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者30例，其中11男例，女19例，ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，排除外周神經(jīng)病變者，隨機(jī)分為腰叢組(L組)和靜脈組(V組)，每組15人。

5、腰叢組均在腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)，并在腰叢留置導(dǎo)管;靜脈組以腰硬聯(lián)合麻醉完成手術(shù)，術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管。2組術(shù)畢腰叢組8小時(shí)注射0.5％羅哌卡因25ml，然后每12小時(shí)注射0.375％羅哌卡因25ml;靜脈組病人自控靜脈嗎啡鎮(zhèn)痛;2組患者術(shù)畢均給予帕瑞昔布40mg靜注，術(shù)后帕瑞昔布40mg一日二次肌注。
　　 2.記錄2組患者術(shù)后2、4、8、12、24和48小時(shí)的疼痛強(qiáng)度(PI，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)分，包括靜

6、息VAS，運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分)和鎮(zhèn)靜評(píng)分(采用OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn))。
　　 3.記錄2組患者術(shù)后2、4、8、12、24和48小時(shí)的平均動(dòng)脈壓，心率和呼吸次數(shù)。
　　 4.記錄術(shù)后48h腰叢組患者局麻藥總用量和靜脈組患者在各時(shí)間段的嗎啡用量和總用量。
　　 5.記錄2組患者術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食的時(shí)間，術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)的副反應(yīng)(嘔吐、瘙癢和尿潴留發(fā)生的人數(shù))及患者滿意度。
　　 結(jié)論：對(duì)于單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，腰叢置管分次