超聲引導連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、目的：
　　 近年來，隨著超聲技術的發(fā)展，神經(jīng)阻滯的引導方式發(fā)生了根本的變革。本研究旨在觀察超聲引導連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術（TKA）后鎮(zhèn)痛的效果、不良反應及患者的滿意度。并進一步探討不同自控鎮(zhèn)痛(PCA)給藥模式的鎮(zhèn)痛效果、用藥量、患者滿意度，尋找合適的給藥模式，為臨床使用提供參考。
　　 方法：
　　 第一部分：選擇ASAⅠ～Ⅲ級，在硬腰聯(lián)合阻滯麻醉下行單側TKA術患者50例。術后，采用便攜式二維超聲

2、儀，頻率為6～13MHz的線陣探頭，行超聲引導下股神經(jīng)旁置管，持續(xù)泵注0.25％布比卡因進行鎮(zhèn)痛。記錄術后4h、8h、12h、24h、48h、72h靜息疼痛視覺模擬評分(VAS)和第3d持續(xù)被動運動時疼痛視覺模擬評分(VAS)、肌力分級、局麻藥用量、患者滿意度和不良反應發(fā)生情況。
　　 第二部分：選擇ASAⅠ～Ⅲ級，擇期硬腰聯(lián)合阻滯麻醉下完成單側TKA術患者60例，行超聲引導股神經(jīng)置管后，隨機分為不同PCA給藥模式的三組：A組：

3、負荷劑量15ml，背景劑量2ml/h，PCA每次4ml，鎖定時間30min，持續(xù)4d；B組：負荷劑量15ml，無背景劑量，PCA每次5ml，鎖定時間30min，持續(xù)4d；C組：負荷劑量15ml，背景劑量2ml/h，PCA每次4ml，鎖定時間30min，持續(xù)2d，后改為無背景劑量，PCA每次5ml，鎖定時間30min，持續(xù)2d。所用藥物為0.3%羅哌卡因240ml。記錄三組患者靜息、持續(xù)被動運動時的VAS、肌力分級、不良反應發(fā)生情況、局麻

4、藥用量、PCA按壓次數(shù)及患者滿意度。
　　 結果：
　　 第一部分：患者術后各時點靜息VAS評分均低于3分。與4hVAS評分(0.9±0.4)比較，12h靜息(1.8±0.6)及第3d持續(xù)被動運動時(1.6±0.8)VAS評分增高，(P＜0.05)?；贾g后24h、48h、72h、96h股四頭肌肌力均達到3級，不影響患者主動功能訓練?；颊卟急瓤ㄒ?d總用量為219.9±8.8ml，PCA按壓次數(shù)為9.3±2.2次，6例患

5、者需加用鎮(zhèn)痛藥物。不良反應發(fā)生率低（尿潴留5/50，惡心3/50），患者鎮(zhèn)痛滿意度高。
　　 第二部分：三組患者術后靜息、持續(xù)被動運動時的VAS評分差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組患者肌力均良好，差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。三組患者尿潴留、惡心發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，無嘔吐、低氧、瘙癢及局麻藥中毒病例?；颊咝g后鎮(zhèn)痛4d的羅哌卡因總用量A組大于B組、C組(P＜0.05)，而B組、C組用量無差別；PCA總

6、按壓次數(shù)A組最少，B組最多，C組居中；0～24h，24～48h患者PCA按壓次數(shù)B組多于A組、C組，而48～72h，72～96h患者PCA按壓次數(shù)A組少于B組、C組。三組患者加用鎮(zhèn)痛藥的例數(shù)差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。B組很滿意例數(shù)少于A組、C組。
　　 結論：
　　 第一部分：超聲引導下0.25%布比卡因連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛，效果良好，對下肢肌力影響輕微，不良反應發(fā)生率低，患者滿意度高，是TKA