不同股神經(jīng)阻滯配方對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響.pdf

1、目的:試圖闡述不同股神經(jīng)阻滯方法和配方對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)的影響。
　　方法:第一部分:選擇擇期行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者60例,隨機(jī)分為4組,每組各15例。四組患者均采用腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉。A組麻醉前不行股神經(jīng)阻滯,B、C、D組患者在腰硬聯(lián)合麻醉前先行股神經(jīng)阻滯。B組股神經(jīng)阻滯用藥為0.375％羅哌卡因20ml,C組股神經(jīng)阻滯用藥為0.375%羅哌卡因20ml中含曲馬多50mg,D組股神經(jīng)阻滯用藥為0.375%

2、羅哌卡因20ml中含曲馬多100mg。手術(shù)均由高年資醫(yī)生完成,采用微創(chuàng)切口經(jīng)股內(nèi)側(cè)肌入路。所有患者記錄年齡(y)、性別、體重(kg)、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA分級(jí))、手術(shù)時(shí)間(min)。在術(shù)后8h(T1)、術(shù)后12h(T2)、術(shù)后24h(T3)、術(shù)后48h(T4)和術(shù)后72h(T5)訪視患者,使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定疼痛程度。四組患者患肢阻滯起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)阻滯采用Lovett分級(jí)法評(píng)定標(biāo)

3、準(zhǔn)。術(shù)后24h、48h和72h進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和持續(xù)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)伸屈鍛煉。并使用量角器測(cè)量持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)(CPM)角度。同時(shí)觀察術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
　　第二部分:病例選擇、麻醉方式及鎮(zhèn)痛方式同第一部分。分別在開(kāi)放靜脈前(T0)、手術(shù)結(jié)束(T1)、術(shù)后48h(T2)、術(shù)后72h(T3)外周靜脈采血4ml,采用ELASA法測(cè)定γ干擾素(IFN-γ)和白細(xì)胞介素10(IL-10)濃度。用放射免疫分析測(cè)定

4、皮質(zhì)醇濃度。
　　結(jié)果:第一部分:1.靜息時(shí),與A組比較,B組、C組和D組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均顯著低于A組(P<0.05);與B組比較,C組在T1、T2、T3、T5時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于B組(P<0.05);與C組比較,D組在T4和T5時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于C組(P<0.05)。運(yùn)動(dòng)時(shí),與A組比較,B組、C組和D組各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分均顯著低于A組(P<0.05);與B組比較,C組和的組在各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于B組(P<0.05);與

5、C組比較,D組在T4和T5時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分顯著低于C組(P<0.05)。
　　2.B組、C組和D組股神經(jīng)阻滯后起效時(shí)間沒(méi)有差異(P>0.05)。感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間B組、C組和D組均顯著長(zhǎng)于A組(P<0.05),C組和D組顯著長(zhǎng)于B組(P<0.05),C組和D組之間沒(méi)有差異(P>0.05)。
　　3.與A組比較,B組、C組和D組術(shù)后24h、48h和72h時(shí)點(diǎn)CPM角度顯著大于A組(P<0.05);與B組比較,C

6、組和D組在48h和72h時(shí)點(diǎn)CPM角度顯著大于B組(P<0.05);與C組比較,D組在72h時(shí)點(diǎn)CPM角度顯著大于C組(P<0.05)。
　　4.四組患者術(shù)后頭痛、惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分:1.四組患者術(shù)前皮質(zhì)醇濃度無(wú)差異(P>0.05)。與T0時(shí)點(diǎn)比較,A組和B組在T1、T2和T3時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度顯著升高(P<0.05),C組和D組在T1和T2時(shí)點(diǎn)皮質(zhì)醇濃度顯著升高(P<0.05),

7、至T3時(shí)點(diǎn)恢復(fù)正常。與A組比較,C組和B組皮質(zhì)醇濃度在T1、T2和T3時(shí)點(diǎn)顯著低于A組(P<0.05)。與B組比較,C組皮質(zhì)醇濃度在T2和T3時(shí)點(diǎn)顯著低于B組(P<0.05)。C組和D組皮質(zhì)醇濃度在各時(shí)點(diǎn)沒(méi)有差異(P>0.05)。
　　2.四組患者術(shù)前IFN-γ濃度無(wú)差異(P>0.05)。與T0時(shí)點(diǎn)比較,A組和B組在T2和T3時(shí)點(diǎn)IFN-γ濃度顯著下降(P<0.05),C組和D組在T2時(shí)點(diǎn)IFN-γ濃度顯著下降(P<0.05),至

8、T3時(shí)點(diǎn)恢復(fù)正常。與A組比較,B組在T2時(shí)點(diǎn),C組和D組T2和T3時(shí)點(diǎn)IFN-γ濃度顯著高于A組(P<0.05)。與B組比較,C組和D組IFN-γ濃度在T3時(shí)點(diǎn)顯著高于B組(P<0.05)。與C組比較,D組IFN-γ濃度在T3時(shí)點(diǎn)顯著高于C組(P<0.05)。
　　3.四組患者術(shù)前IL-10濃度無(wú)差異(P>0.05)。與T0時(shí)點(diǎn)比較,A組、B組和C組在T1、T2和T3時(shí)點(diǎn)IL-10濃度顯著升高(P<0.05)。與A組比較,B組在T

9、1、T2時(shí)點(diǎn),C組和D組在T1、T2和T3時(shí)點(diǎn)IL-10濃度顯著低于A組(P<0.05)。與B組比較,C組在T3時(shí)點(diǎn),D組在T2和T3時(shí)點(diǎn)IL-10濃度顯著低于B組(P<0.05)。與C組比較,D組IL-10濃度在T2和T3時(shí)點(diǎn)顯著低于C組(P<0.05)。
　　結(jié)論:第一部分:術(shù)前0.375%羅哌卡因20ml中加入曲馬多100mg用于股神經(jīng)阻滯可以顯著延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)阻滯的時(shí)間,復(fù)合靜脈自控鎮(zhèn)痛用于全膝關(guān)節(jié)置換可以有效緩解術(shù)后