慢性腎臟病CKD5期患者脈搏波速度與心血管鈣化及相關(guān)因素的分析.pdf

1、目的：通過(guò)研究脈搏波速度與心血管鈣化之間的關(guān)系，進(jìn)而評(píng)價(jià)脈搏波速度作為預(yù)測(cè)指標(biāo)預(yù)測(cè)慢性腎臟病CKD5期患者心血管鈣化的可行性，尋找影響脈搏波速度的因素，以便臨床早期干預(yù)。 方法：研究對(duì)象為2007年10月至2008年10月期間于長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院腎臟內(nèi)科收治的慢性腎臟病CKD5期患者64例，男32例，女32例，年齡19-76歲，平均年齡49.4±13.4歲?；颊呷朐汉笥涗浧湫彰?、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、透析持續(xù)時(shí)間，測(cè)量其身高

2、（m）、體重（kg）、血壓（mm/Hg），并計(jì)算出體重指數(shù)（體重指數(shù)=體重/身高2），確診后記錄原發(fā)病的名稱。住院后次日留取空腹血標(biāo)本及晨中段尿，2小時(shí)內(nèi)送檢。甲狀旁腺激素測(cè)定標(biāo)本均于1小時(shí)內(nèi)以2000g相對(duì)離心力離心5分鐘后，用微量移液器取上清液于EP管內(nèi)，置于負(fù)20℃冰箱內(nèi)保存，以備集中檢測(cè)。入院次日，采用彩色超聲多普勒法檢測(cè)主動(dòng)脈脈搏波速度（pulse wave velocity，PWV）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（carotid in

3、tima-media thickness，IMT）及頸動(dòng)脈和心臟鈣化情況（包括心肌及心臟瓣膜鈣化），腰椎側(cè)位X光片檢測(cè)腹主動(dòng)脈鈣化情況，采用電阻抗法、半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞術(shù)和十二烷基硫酸鈉（SLS）血紅蛋白檢測(cè)法測(cè)血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（HCT），免疫透射比濁法定量測(cè)定血漿C反應(yīng)蛋白（CRP），電極法測(cè)血鈣（Ca），比色法測(cè)血磷（P），酶聯(lián)免疫法測(cè)甲狀旁腺激素（PTH），比色法測(cè)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、膽固醇（TCH）

4、、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）（LP（a））、白蛋白（Alb）、血糖（BGlu），MDRD方程計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），采用指示劑蛋白誤差原理，用H-300尿干化學(xué)分析儀定性檢測(cè)尿蛋白。將患者分為PWV≥12組與PWV<12組，同時(shí)分有鈣化組與無(wú)鈣化組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料及分類變量資料用X2檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，數(shù)值變量資料用兩樣本資料的t檢驗(yàn)及方差

5、分析，單因素分析采用線性相關(guān)分析，多因素分析用多元線性回歸分析，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：⑴PWV≥12組與PWV<12組間心血管鈣化發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。PWV≥12組，88.8％的患者發(fā)生了心血管鈣化，PWV<12組，21.3％的患者發(fā)生了心血管鈣化，且有心血管鈣化組與無(wú)心血管鈣化組之間的PWV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵PWV≥12組與PWV<12組之間收縮壓、病程、Scr、P、鈣磷乘積（Ca

6、×P）、PTH、BGlu、Alb、TCH、LP（a）、 LDL、HDL、CRP、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、尿蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑶PWV與各因素之間的單因素相關(guān)分析結(jié)果顯示PWV與收縮壓、病程、Scr、P、Ca×P、PTH、BGlu、TCH、LP（a）、LDL-C、CRP、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、尿蛋白成正相關(guān)（收縮壓r=0.38 P<0.01，病程r=0.516 P<0.01，Scr r=0.301 P<0.05，r=0.316 P<0.0

7、5，Ca×P r=0.273P<0.05，PTH r=0.46 P<0.01，BGlu r=0.32 P<0.05，TCH r=0.292P<0.05，LP（a）r=0.267 P<0.05，LDL-C r=0.575 P<0.01，CRP r=0.337P<0.01，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度r=0.644 P<0.01，尿蛋白r=0.332 P<0.01），與Alb、HDL-C成負(fù)相關(guān)（Alb r=-0.267 P<0.05，HDL-C r

8、=-0.624P<0.01）；多元線性回歸分析顯示PWV與P、LP（a）、CRP、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度呈正相關(guān)關(guān)系（P Beta=0.272 P<0.05，LP（a）Beta=0.323P<0.01， CRP Beta=0.391 P<0.01，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度Beta=0.214。⑷心血管鈣化組與無(wú)心血管鈣化組間收縮壓、病程、Scr、GFR、P、Ca×P、PTH、Alb、HDL-C、LDL-C、CRP、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度、尿蛋白比較差

9、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：①脈搏波速度（PWV）可能作為一預(yù)測(cè)慢性腎臟病CKD5期患者心血管鈣化可行性指標(biāo)。②慢性腎臟病CKD5期患者血壓、血糖、低密度脂蛋白、血磷、甲狀旁腺激素、C反應(yīng)蛋白及尿蛋白水平越高，高密度脂蛋白水平越低，營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)越差，越易導(dǎo)致脈搏波速度增快及心血管鈣化發(fā)生。③慢性腎臟病CKD5期患者病程越長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過(guò)率越低越容易發(fā)生心血管鈣化。④慢性腎臟病CKD5期頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度較厚患者脈搏波速度較快，較易發(fā)生