原發(fā)性高血壓動(dòng)脈脈搏波速度與心血管疾病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:原發(fā)性高血壓(Essential Hypertension,EH)是我國(guó)最常見(jiàn)的心腦血管疾病之一,可導(dǎo)致嚴(yán)重的心肌梗死、腦出血、腦梗死、腎功能衰竭等多種并發(fā)癥,長(zhǎng)期威脅著人類生命和健康。其實(shí)質(zhì)是一種以血管為主要病變的疾病,動(dòng)脈硬化是原發(fā)性高血壓的病理生理基礎(chǔ),是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性病變.是引起心血管疾病的第一步。因此動(dòng)脈硬化的早期檢測(cè)及動(dòng)脈硬化發(fā)生機(jī)制的研究是預(yù)防和控制高血壓及并發(fā)癥發(fā)生的根本措施?，F(xiàn)在有多種檢測(cè)動(dòng)脈

2、彈性的方法,如血管彩超,動(dòng)脈脈搏速度等。動(dòng)脈脈搏速度(PWV)因?yàn)槠浞椒ê?jiǎn)單,方便,無(wú)創(chuàng),重復(fù)性好,是評(píng)估動(dòng)脈僵硬度(動(dòng)脈彈性)的一個(gè)良好的指標(biāo),它是應(yīng)用最早也是目前應(yīng)用最廣泛的評(píng)價(jià)動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)動(dòng)脈脈搏速度的檢測(cè),觀察高血壓患者動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和彈性的變化,并探討年齡、體重指數(shù)、血脂、血糖等心血管危險(xiǎn)因素對(duì)高血壓動(dòng)脈硬化的影響,進(jìn)一步了解其與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性。從而為揭示動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展拓展思路,為動(dòng)脈硬化的預(yù)防和治療提

3、供理論和臨床依據(jù)。
　　 方法:根據(jù)2005年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn),選取高血壓患者及血壓正常者共2000例。其中高血壓組1000例,正常對(duì)照組1000例且年齡、性別相匹配。所有研究對(duì)象均分別收集年齡、身高、體重、血壓及心率等臨床資料;測(cè)定血脂、血糖等生化指標(biāo);應(yīng)用動(dòng)脈脈搏波速度測(cè)定儀檢測(cè)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度;計(jì)算脈壓。根據(jù)研究目的,被調(diào)查者又按以下指標(biāo)進(jìn)行不同分組(1)年齡分組:＜40歲、40-59歲、≥60-79歲組、≥80歲

4、組四組(2)按性別分組:男性961例,女1039例。(3)脈壓分組:低脈壓組、中等脈壓組和高脈壓組。(4)按合并危險(xiǎn)因素分組:合并O個(gè)危險(xiǎn)因素組、合并1個(gè)危險(xiǎn)因素組、合并2個(gè)危險(xiǎn)因素組、合并3個(gè)危險(xiǎn)因素組、合并4個(gè)危險(xiǎn)因素組。(5)baPWV分組:低baPWV組、中baPWV組和高baPWV組;比較不同組別間研究指標(biāo)的變化,并對(duì)各因素與baPWV相關(guān)回歸分析,研究各個(gè)心血管危險(xiǎn)因素及血壓水平與動(dòng)脈硬化的關(guān)系。
　　 結(jié)果:(1)

5、將所有受試者分別按年齡分為≤39歲、40-59歲、60-79歲及≥80歲組四組,隨年齡增長(zhǎng)四組間性別構(gòu)成比、體重指數(shù)、腰臀圍比、心率、FBG、TG、LDL-C無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。收縮壓、舒張壓、TC均有增高趨勢(shì),HDL-C有減少趨勢(shì),收縮壓、舒張壓、TC、HDL-C兩兩比較有顯著意義,根據(jù)表1及圖4,吸煙、飲酒、體育鍛煉在40-79歲間所占比例較高,吸煙、飲酒、體育鍛煉所占比例較高組與其他兩組比較有顯著意義。≤39歲、40-59

6、歲、60-79歲及≥80歲組四組的baPWV兩兩比較有顯著性差異,且SBP及baPWV有隨年齡的增長(zhǎng)逐漸增快的趨勢(shì),年齡越大,SBP越高,baPWV越快。(2)將所有受試者按性別分為男、女兩組,兩組間年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率、FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C及baPWV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＞0.05。腰臀圍比值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。根據(jù)圖5,圖6吸煙、飲酒所占比例男性比女性明顯較高,而體育鍛煉所占比例女性比男性明

7、顯較,高吸煙、飲酒、體育鍛煉有顯著差異,P＜0.01。baPWV雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但有比女性高的趨勢(shì)。所以提示吸煙、飲酒、體育鍛煉在動(dòng)脈硬化過(guò)程中發(fā)揮一定作用。(3)高血壓組和正常對(duì)照組的年齡、性別、體重指數(shù)、腰臀比、總膽固醇、LDL-C、和FBG無(wú)顯著性差異,P＞0.05,兩組間可比性好。高血壓組的收縮壓、舒張壓、HDL-C、吸煙明顯高于正常對(duì)照組,比較有顯著性差異,P＜0.01。HR、TG、飲酒、體育鍛煉有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.05。與

8、正常對(duì)照組比較,高血壓組baPWV明顯增快,有顯著性差異,P＜0.01;(4)低脈壓組、中等脈壓組、高脈壓組三組baPWV有隨脈壓水平增大加快的趨勢(shì),組間兩兩比較有顯著性差異,P＜0.01,三組間年齡、收縮壓、TC、吸煙、飲酒兩兩比較均有顯著性差異,P＜0.05。(5)按合并危險(xiǎn)因素多少分為5組,baPWV有隨合并危險(xiǎn)因素增多加快的趨勢(shì),組間兩兩比較有顯著性差異,P＜0.01,五組間比較性別和心率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,年齡、收縮壓、舒張壓、體重

9、指數(shù)、腰臀圍比值、TC、HDL-C、LDL-C、吸煙、飲酒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)圖11和圖13,隨合并危險(xiǎn)因素增多收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)均增高,但以收縮壓增高明顯,隨合并危險(xiǎn)因素多吸煙、飲酒所占比例明顯增高。提示收縮壓、吸煙、飲酒在動(dòng)脈硬化過(guò)程中占有重要地位。(6)高baPWV組的年齡、收縮壓、HDL-C、LDL-C、吸煙、飲酒、體育鍛煉與低baPWV組比較,有顯著性差異。(7)baPWV與年齡、體重指數(shù)、腰臀比、收縮壓、舒張壓、TG、P

10、P、吸煙、飲酒呈正相關(guān);HDL和體育鍛煉呈呈負(fù)相關(guān)。(8)多元逐步回歸分析示baPWV(cm/s)=280.453+6.551×年齡(歲)+7.385×收縮壓(mmHg)+6.384×脈壓+5.943×危險(xiǎn)因子數(shù)+3.747×吸煙+3.110×體育鍛煉+2.916×體重指數(shù)(kg/m2)+2.732×飲酒+2.659×HDL。結(jié)果顯示年齡、收縮壓、脈壓、體重指數(shù)脈壓、吸煙、體育鍛煉、飲酒、危險(xiǎn)因子數(shù)、HDL明顯影響高血壓患者的baPWV

11、。
　　 結(jié)論:(1)原發(fā)性高血壓患者已存在動(dòng)脈硬化的發(fā)生、動(dòng)脈彈性的減退。(2)年齡、血壓、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、血脂、血糖是動(dòng)脈硬化發(fā)生發(fā)展的影響因素,血壓是影響大動(dòng)脈僵硬度的重要因素,動(dòng)脈硬度隨年齡的增長(zhǎng)而升高,血糖、肥胖和血脂升高以及吸煙、飲酒可引起和加速動(dòng)脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展。(3)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(BaPWV)是評(píng)估動(dòng)脈硬化的良好指標(biāo),準(zhǔn)確反映動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的改變。(4)隨合并危險(xiǎn)因素增多動(dòng)脈硬化速度加快,危險(xiǎn)因素間