慢性腎臟病5期未透析患者血管鈣化與外周血FGF-23及Fetuin-A水平的關(guān)系研究.pdf

1、目的：分析慢性腎臟病5期未透析（CKD-5ND）患者血管鈣化相關(guān)因素，探討外周血FGF-23、Fetuin-A水平對(duì)其血管鈣化的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法：選取我院2015年1月~2016年2月腎內(nèi)科住院的慢性腎臟病5期（CKD-5ND）患者(未行透析治療)53例，男30例，女23例，年齡為27~70歲，平均（57.7±11.8）歲。入選CKD患者，按照K/DOQI(The Kidney Disease Outcomes Quality

2、 Initiative)分期為CKD5期，未行血液透析治療。同時(shí)選取年齡、性別相匹配的健康體檢者25例作為對(duì)照組，其中男性14例，女性11例。年齡23~70歲，平均（57.1±14.5）歲。所有入選對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：70歲以上者，有明顯感染、肝功能損害、急性心腦血管事件、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良及不愿參加者。記錄所有入選對(duì)象的一般資料及臨床資料，完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、肌酐（Scr）、血糖（G

3、LU）、白蛋白（ALB）、膽固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、鈣（Ca）、磷（P）、堿性磷酸酶（ALP）等。免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)甲狀旁腺素（iPTH），免疫透射比濁法測(cè)超敏反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及斑塊回聲，判斷頸動(dòng)脈硬化及鈣化情況，脊柱側(cè)位X平片查看腹主動(dòng)脈血管鈣化情況。其中有15例CKD-5ND患者行橈動(dòng)脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，術(shù)中修剪廢棄

4、的部分橈動(dòng)脈組織，制備成病理組織切片，觀察血管組織鈣化情況。按照有無(wú)鈣化將53例CKD-5ND患者分為兩組，即：CKD-5ND無(wú)血管鈣化組（28例），CKD-5ND血管鈣化組（25例）。所有研究對(duì)象均使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法（ELISA)檢測(cè)血清FGF-23、Fetuin-A水平。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理釆用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：1.與對(duì)照組相比，CKD-5ND患者血清FGF-23水平明顯增高

5、，F(xiàn)etuin-A水平明顯下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。2.CKD-5ND患者中血管鈣化組與無(wú)鈣化組相比，血管鈣化組的年齡、GLU、P、Ca×P、ALP、hs-CRP及血清FGF-23水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血清Fetuin-A濃度有所下降，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組間Hb、Scr、Ca、ALB、TG、CHO、HDL、LDL、iPTH等指標(biāo)沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。3.行橈動(dòng)脈動(dòng)靜脈內(nèi)

6、瘺成形術(shù)患者血管組織的Von Kossa染色顯示，其血管鈣化主要位于中膜。免疫組織化學(xué)染色檢測(cè)顯示這些部位骨橋蛋白（OPN）的表達(dá)明顯增強(qiáng)，部分劃分在無(wú)血管鈣化組的患者也有OPN蛋白的陽(yáng)性表達(dá)；腎功能正常的外傷對(duì)照組中未發(fā)現(xiàn)鈣鹽沉積和OPN蛋白的表達(dá)。4.CKD-5ND患者血管鈣化相關(guān)性分析顯示，血清FGF-23水平與Scr、P、ALP、hs-CRP均呈顯著正相關(guān)（r=0.411~0.635,P<0.01），與Hb、Ca、ALB及血脂等