CKD5期透析伴心血管鈣化患者中醫(yī)證素的臨床調(diào)查.pdf

1、目的:
　　調(diào)查CKD5期透析伴心血管鈣化患者的中醫(yī)證素，總結(jié)其中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)，為中醫(yī)藥防治心血管鈣化提供參考。
　　方法:
　　收集符合納入條件的HD和PD患者，通過影像學(xué)檢查篩選出伴有心血管鈣化的病例。在同等條件下采集血標(biāo)本;采用中醫(yī)傳統(tǒng)四診方法，采集臨床資料，將獲得臨床信息錄入調(diào)查表;對(duì)照《證素辨證學(xué)》進(jìn)行證素判別;分析病位、病性分布及其影響因素，總結(jié)病機(jī)特點(diǎn)，比較HD與PD中醫(yī)證素的差別。
　　結(jié)果:

2、>　　(1)一般資料:
　　共收集病例63例，53例檢查提示伴心血管鈣化，占84.1％;其中HD30例(56.6％)，PD23例(43.4％);男性29例(54.7％)，女性24例(45.3％);年齡最小36歲，最大85歲，平均年齡(62.51±13.13)歲;透析齡最小0.25個(gè)月，最大300個(gè)月，中位透析齡39(11，62)個(gè)月。
　　50例透析患者表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈鈣化，其CACs值最小0.41分，最大12055.72分，

3、中位CACs值為62.45(262.12，879.04)分;另外3例分別表現(xiàn)為二尖瓣鈣化、腹主動(dòng)脈鈣化及髂總動(dòng)脈鈣化，未計(jì)鈣化值。
　　原發(fā)病:慢性腎炎15例(28.3％)，糖尿病腎病9例(17.0％)，IgA腎病2例(3.8％)，梗阻性腎病、膜性腎病、腎結(jié)石各1例(1.9％)，其他24例(45.3％)。
　　合并疾病:高血壓49例(94.3％)、糖尿病19例(35.8％)、心腦血管疾病史24例(45.3％)。
　　(

4、2)透析伴心血管鈣化患者病情分析:
　　50歲以上患者CACs中位數(shù)值較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);透析齡＞60個(gè)月(5年)患者的CACs中位數(shù)值升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); PD發(fā)生心血管鈣化的比例高于HD，PD組CACs中位數(shù)值高于HD組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);有心腦血管并發(fā)癥組的CACs中位數(shù)值顯著升高，組間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示CACs高者易發(fā)生心腦血管事件。

5、r>　　(3)中醫(yī)病位、病性證素分布:
　　53例透析伴心血管鈣化患者，病位證素出現(xiàn)頻數(shù)由高到低依次是:腎、脾、心、肺、肌膚、肝、心神、筋骨、經(jīng)絡(luò)、胃，提示主要病位在腎、脾，涉及心、肺、肌膚等。病性證素出現(xiàn)頻數(shù)由高到低依次是:氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰、濕、氣滯、血瘀、精虧、燥、飲、水停，提示主要本虛病性為氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛;主要標(biāo)實(shí)病性為痰、濕，涉及氣滯、血瘀等。
　　病位證素中，僅有腎、肺出現(xiàn)嚴(yán)重病變，其中腎的嚴(yán)重病

6、變出現(xiàn)頻數(shù)最高。本虛病性中氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛均出現(xiàn)了嚴(yán)重病變，尤以血虛、氣虛為著;標(biāo)實(shí)病性中僅痰、濕出現(xiàn)了嚴(yán)重病變。提示病位腎、肺及病性氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰、濕的證候表現(xiàn)明顯，病情較重。
　　病位證素以單個(gè)病位、兩個(gè)病位相兼最為常見;病性證素以三個(gè)、四個(gè)、五個(gè)病位相兼常見;虛實(shí)夾雜證多見，占3/4，其次是純虛證，占1/4，未見單純實(shí)證。提示透析患者的病位、病性證素繁多，常同時(shí)存在，相兼復(fù)雜。
　　各病位、病性證素的

7、分布與冠狀動(dòng)脈鈣化程度無(wú)明顯關(guān)系，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　病位腎、肺及病性陽(yáng)虛的輕重與年齡有關(guān)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間兩兩比較，病位腎在(51～60)歲組的嚴(yán)重程度較＜50歲組重，較61～70歲組、≥71歲組輕，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示50歲以后腎的證候表現(xiàn)明顯;病位肺、病性陽(yáng)虛隨年齡增長(zhǎng)，癥候表現(xiàn)也加重，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示病位肺、病性陽(yáng)虛可能與年齡有關(guān)。

8、
　　病性痰的輕重在各透析齡組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間兩兩比較，雖然隨著透析齡增長(zhǎng)，病性痰證素的癥候表現(xiàn)也加重，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示病性痰證候的輕重與透析齡可能有關(guān)。
　　PD病位脾、病性血虛的證候較HD明顯，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示PD患者臨床更易出現(xiàn)脾與血虛的證候。
　　病位、病性病變程度與各指標(biāo)的關(guān)系:肺與TC負(fù)相關(guān);肌膚與Ca正相關(guān)，與PTH負(fù)相關(guān);氣虛與T

9、G正相關(guān)，與Alb負(fù)相關(guān);血虛與Hb負(fù)相關(guān)，與Hs-CRP正相關(guān);痰與血Hcy正相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　(1) CACs高者更易發(fā)生心腦血管事件;
　　(2) PD較HD有較高的心血管鈣化發(fā)生比例，且冠脈鈣化程度較HD嚴(yán)重，推測(cè)與PD對(duì)鈣磷離子、氧化因子、炎癥因子的清除不如HD充分有關(guān)。
　　(3)透析伴心血管鈣化的病位主要在腎、脾，涉及心、肺、肌膚;本虛病性突出，表現(xiàn)為氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛;標(biāo)實(shí)病性以痰、濕、