慢性腎臟病患者中醫(yī)證型與心血管事件的關(guān)系研究.pdf

1、目的：
　　探討我院非透析慢性腎臟?。–hronic Kidney Disease，CKD）患者發(fā)生心血管事件的危險因素，并分析中醫(yī)證型與心血管事件的關(guān)系，為CKD患者臨床心血管事件的預(yù)防和治療提供依據(jù)。
　　方法：
　　本課題組于2012年2月至2013年2月選擇在湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科門診就診及住院的非透析CKD患者共157例，均簽署知情同意書。對入組的患者做相關(guān)的基線訪視（訪視1），包括問卷調(diào)查（一般資料，病史，中醫(yī)

2、證候等）、頸動脈內(nèi)中膜厚度測量，以及相關(guān)實(shí)驗室指標(biāo)的檢查，并于第一次訪視后的第12月（訪視2）、第24月（訪視3）、第36月（訪視4）分別進(jìn)行隨訪，采集相關(guān)數(shù)據(jù)，隨訪中出現(xiàn)終點(diǎn)事件（包括腎臟事件終點(diǎn)，心血管事件終點(diǎn)，死亡）則停止隨訪，研究截止時未出現(xiàn)終點(diǎn)事件的患者列為截尾數(shù)據(jù)。將納入的患者分為兩組，A組為發(fā)生心血管事件組， B組為未發(fā)生心血管事件組，比較兩組間的一般情況（年齡、性別、原發(fā)疾病等），以及相關(guān)實(shí)驗室檢測指標(biāo)，包括血紅蛋白（H

3、emoglobin，HB）、全段甲狀旁腺激素（intact Parathyroid Hormone，iPTH）、糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1C）、白蛋白（ Albumin，Alb）、甘油三酯（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋

4、白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、血肌酐（Serum creatinine concentration，Scr）、尿酸（uric acid， UA）、血鈣（Calcium，Ca）、血磷（Phosphorus，P）、頸動脈內(nèi)中膜厚度（intima-media thickness，IMT）等，并對兩組的中醫(yī)證型進(jìn)行分析。采用生存分析中COX風(fēng)險回歸模型分別進(jìn)行單因素及多因素兩種方

5、法分析影響慢性腎臟病患者發(fā)生心血管事件的影響因素。
　　結(jié)果：
　　1.共納入157例CKD1-4期患者，其中男性87例（55.4％），女性70例（44.6%）。隨訪時間36個月，平均（32.3±7.9）個月。截止研究完成，脫落病人6例，單純腎臟終點(diǎn)25例，單純心血管事件終點(diǎn)17例，死亡4例（1例死亡于腎臟事件，3例死亡于心血管事件），未進(jìn)入終點(diǎn)109例。本中心納入CKD的患者心血管事件的發(fā)病率為13.2%。A組和B組兩組比

6、較，年齡與性別無差異（P>0.05）。
　　2.A組基線訪視時的平均頸動脈IMT為（1.000±0.195）mm，B組基線訪視時的平均頸動脈IMT為（0.775±0.249）mm，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.000）。截止研究完成，109例未進(jìn)入終點(diǎn)病例平均頸動脈IMT為（0.836±0.162）mm。與基線訪視時的157例患者平均頸動脈IMT（0.799±0.253）mm比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.185）。
　　3.A

7、組基線訪視時的平均HB為（114.84±25.63）g/L，B組基線訪視時的平均HB為（126.16±21.15）g/L，兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.044）。
　　4.Cox單因素回歸分析顯示：貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、頸動脈IMT增厚及中醫(yī)本虛證、標(biāo)實(shí)證與 CKD期患者發(fā)生心血管事件存在相關(guān)性，主證為脾腎陽虛證患者較脾腎氣虛證的患者更易發(fā)生心血管事件，合并有瘀血證比濕濁證的CKD期患者更易發(fā)生心血管事件，而其余指標(biāo)，如性別、

8、年齡、HBA1c、Alb、TG、TC、HDL-C、LDL-C、eGFR、UA、P及Ca與患者心血管事件無明顯相關(guān)性。
　　5.Cox多因素風(fēng)險回歸模型分析：HB以及頸動脈IMT水平有統(tǒng)計學(xué)的差異。血紅蛋白低于110g/L、頸動脈IMT大于0.8mm（b>0,HR>1）均對CKD期患者的生存時間產(chǎn)生負(fù)面影響，其對應(yīng)的相對危險度分別是1.648、2.520。
　　結(jié)論：
　　1.慢性腎臟病患者容易出現(xiàn)心血管事件，貧血、甲狀