慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)

1、慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)原則、能量和營養(yǎng)素推薦攝入量、膳食處方的制定、營養(yǎng)攝入監(jiān)測與評估。本標(biāo)準(zhǔn)適用于對慢性腎臟病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。2.1慢性腎臟病chronickidneydisease；CKD經(jīng)腎活檢或檢測腎損傷標(biāo)志物證實的腎臟損傷或GFR持續(xù)＜60mL（min1.73m）≥3個月。腎損傷的指標(biāo)陽性包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常。2.2慢性腎臟病分期s

2、tageofCKDCKD按照GFR值進(jìn)行分期，見表1。表1慢性腎臟病的分期分期描述GFRmL(min1.73m2)說明1腎損傷指標(biāo)（）GFR正?！?0GFR無異常，重點診治原發(fā)病2腎損傷指標(biāo)（）GFR輕度降低60～89延緩CKD進(jìn)展，降低心血管病風(fēng)險3GFR中度降低30～59延緩CKD進(jìn)展，評估治療并發(fā)癥4GFR重度降低15～29綜合治療，治療并發(fā)癥5腎功能衰竭＜15或透析透析前準(zhǔn)備及透析治療蛋白質(zhì)中所含的必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、

3、比例適當(dāng)，如動物來源的蛋白質(zhì)（如乳類、蛋類、肉類等）和大豆蛋白。2.6以食物蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的交換份foodexchangesbasedonprotein將常見食物按照來源、性質(zhì)劃分成不同類別，同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋白質(zhì)和能量相似，同類食物間可以互換，豐富了食物選擇的范圍。3慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)原則3.1平衡膳食在適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入的同時保證充足的能量攝入以防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生。選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物。3.2合理計劃餐次及能量、蛋白

4、質(zhì)分配定時定量進(jìn)餐，早、中、晚三餐的能量可占總能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。均勻分配三餐食物中的蛋白質(zhì)。為保證攝取能量充足，可在三餐間增加點心，占總能量的5%～10%。3.3膳食計劃個體化及營養(yǎng)教育應(yīng)根據(jù)患者生活方式、CKD分期及營養(yǎng)狀況、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行個體化膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育。3.4食物選擇攝入量，以維持出入量平衡。5慢性腎臟病患者膳食處方的制定采用五步法，根據(jù)患者身高、體重、活動強(qiáng)度、CKD分期等，計算患

5、者每日需要總能量及蛋白質(zhì)，并計算出以食物蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的交換份的份數(shù)，最終分配至全日各餐。示例參見附錄A。6慢性腎臟病患者營養(yǎng)攝入監(jiān)測與評估6.1營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測CKD3期～5期患者受疾病和營養(yǎng)素攝入限制的影響易發(fā)生營養(yǎng)不良，應(yīng)定期監(jiān)測患者營養(yǎng)狀態(tài)。在控制蛋白質(zhì)攝入時，應(yīng)對患者的依從性及營養(yǎng)狀況進(jìn)行密切監(jiān)測，防止?fàn)I養(yǎng)不良發(fā)生。如果已有營養(yǎng)不良發(fā)生應(yīng)每月監(jiān)測1次。6.2飲食依從性監(jiān)測應(yīng)定期檢測患者24小時尿尿素排泄量以評估患者蛋白質(zhì)實際入量，保

6、持氮平衡狀態(tài)。采用三日膳食回顧法定期評估膳食攝入能量及營養(yǎng)素量。6.3營養(yǎng)評估定期采用多種方法監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況并綜合分析，包括人體測量，如體重、體質(zhì)指數(shù)、肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍以及握力、小腿圍等；人體成分組成分析；常用生化指標(biāo)，包括血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白及總膽固醇等；綜合評估法，如主觀全面評估法（subjectiveglobalassessment，SGA）等進(jìn)行綜合評估。附錄A（資料性附錄）慢性腎臟病患者每日飲食設(shè)計示例示例

7、：張先生，67歲，男，慢性腎臟病CKD4期，身高172cm，現(xiàn)體重60kg，無下肢浮腫，采用飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定膳食指導(dǎo)處方的步驟：第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重：（172－100）0.9＝64.8（kg），實際體重60kg，職業(yè)屬輕體力勞動，低于標(biāo)準(zhǔn)體重7.4%，BMI＝20.3kgm2，判斷為正常。第二步：計算每日所需總能量：每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為126kJ～146kJ（30kcal～35kcal）kg，全天所需總能量約8134kJ

8、～9489kJ（1944kcal～2268kcal）。第三步：計算每日蛋白質(zhì)的攝入量：每日蛋白質(zhì)推薦攝入0.6gkg～0.8gkg，要求50%～70%來自于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。張先生每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)為39g～52g（詳見附錄B、附錄C）。第四步：計算每日所需以食物蛋白質(zhì)為基礎(chǔ)的交換份份數(shù)：將蛋白質(zhì)按照0g份～1g份，4g份，7g份進(jìn)行分配，其中谷薯類（即主食等）2份（100g，約合蛋白質(zhì)8g），瓜類蔬菜250g（0g～1g蛋白質(zhì)），葉類蔬菜

9、250g（4g蛋白質(zhì)），水果1份（0g～1g蛋白質(zhì)），肉、蛋、奶、大豆類4份（28g蛋白質(zhì)），總計約42g蛋白質(zhì)（詳見附錄D）。第五步：達(dá)到充足總能量，根據(jù)目標(biāo)蛋白質(zhì)食物所提供的能量值，不足部分以植物油和淀粉類食物補(bǔ)充，如增加油脂類4份（40g植物油），淀粉2份（200g）。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者的飲食習(xí)慣和嗜好，以及參考食物鉀、鈉、磷值選擇并安排餐次及交換食物（詳見附錄E）。附錄B（資料性附錄）CKD飲食交換份舉例（按0.6gkg）將常