慢性腎臟病3期中醫(yī)證候及相關(guān)因素研究.pdf

1、目的： 通過(guò)對(duì)“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃“慢性腎臟病(3期)中醫(yī)臨床診治優(yōu)化方案的示范研究”(課題編號(hào)：2006BAI04A07)60例患者中醫(yī)證候與年齡、性別、西醫(yī)理化指標(biāo)等臨床資料進(jìn)行分析研究，探索CKD3期中醫(yī)證候規(guī)律，以及不同證候?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)相關(guān)性，揭示中醫(yī)證候的本質(zhì)，為中醫(yī)證候規(guī)范化提供依據(jù)，優(yōu)化CKD3期中醫(yī)臨床證治方案，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎臟病擴(kuò)展新思路，提供新方法。 方法： 觀察病例均為2008年

2、7月至2008年12月在湖北省中醫(yī)院、武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院及湖北省人民醫(yī)院門(mén)診治療的患者。以慢性原發(fā)性腎小球疾病，CKD3期(GFR30～59ml/min)、中醫(yī)辨證均符合氣陰(血)兩虛證、腎絡(luò)瘀痹、風(fēng)濕內(nèi)擾證或濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的患者為研究對(duì)象。 對(duì)所有符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)且除外排除標(biāo)準(zhǔn)的患者按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格進(jìn)行調(diào)查，臨床資料包括：①一般資料：性別、年齡(歲)、病程(月)、身高(cm)、體重(kg)等。②一般體檢項(xiàng)目

3、檢查：血壓、血常規(guī)、血肌酐、尿素氮、尿酸、血鉀、血白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量等。③腎小球?yàn)V率應(yīng)用美國(guó)腎臟基金會(huì)(NFK)發(fā)表的慢性腎臟疾病進(jìn)展的監(jiān)測(cè)與防治指南(K/DOQI)推薦方程MDRD公式計(jì)算得出。④中醫(yī)資料：將所有收集的臨床證候分級(jí)量化，根據(jù)癥狀區(qū)分主證及次證，由無(wú)、輕、中、重四級(jí)分別計(jì)分為0、2、4、6和0、4、8、12分。通過(guò)以上途徑的研究，制定符合課題要求反映慢性腎臟病3期的“

4、中醫(yī)臨床證治研究病例報(bào)告表”，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查，并詳細(xì)填空調(diào)查表內(nèi)容包括一般情況、實(shí)驗(yàn)室檢查及所有癥狀及體征等。研究采用資料完整的病例共60例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。觀察60例患者年齡、性別的分布情況，研究CKD3期患者癥狀出現(xiàn)頻次、積分及證候分布。根據(jù)收集病例的臨床檢驗(yàn)、檢查資料，將患者臨床資料中可能對(duì)證型差異有判別作用的客觀化指標(biāo)運(yùn)用現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)方法依次進(jìn)行單因素方差分析，嘗試將證候診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀化，以利于更科學(xué)地對(duì)CKD3期中醫(yī)

5、辯證分型和診治。 結(jié)果： 結(jié)果顯示60例患者中醫(yī)證候主要以腎氣陰(血)兩虛為主，所占比例達(dá)60％，明顯高于其它證型；腎絡(luò)瘀痹、風(fēng)濕內(nèi)擾及濕熱內(nèi)蘊(yùn)依次遞減。CKD3期無(wú)純虛或純實(shí)證型，均屬虛實(shí)夾雜證，同一患者可兼夾數(shù)種邪實(shí)。所有患者均可見(jiàn)氣陰(血)兩虛癥狀，腎絡(luò)瘀痹癥狀出現(xiàn)率達(dá)93％、風(fēng)濕內(nèi)擾癥狀出現(xiàn)率達(dá)76％，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證癥狀出現(xiàn)頻率達(dá)39％。風(fēng)濕內(nèi)擾證與非風(fēng)濕內(nèi)擾證在24小時(shí)尿蛋白定量、尿蛋白半定量檢查上存在差異；風(fēng)濕內(nèi)

6、擾證血脂高于非風(fēng)濕內(nèi)擾證，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎絡(luò)瘀痹較非腎絡(luò)瘀痹腎功能下降明顯。各證型組間血常規(guī)，血尿素氮、血尿酸、尿紅胞間比較無(wú)顯著差異。中醫(yī)證候總積分與實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)相關(guān)性分析：患者eGFR水平與中醫(yī)證候總積分呈負(fù)相關(guān)，中醫(yī)證候總積分與24小時(shí)尿蛋白定量，血脂水平呈正相關(guān)。 結(jié)論： 1CKD3期中醫(yī)證候以正虛為本，病位主要在腎。邪實(shí)以腎絡(luò)瘀痹、風(fēng)濕內(nèi)擾為主，正虛邪實(shí)相兼為患。腎氣陰(血)虛證候以腰酸乏力、夜尿及頭暈耳

7、鳴為主要表現(xiàn)。腎絡(luò)瘀痹證候以舌下經(jīng)絡(luò)瘀滯、腰痛固定及尿血為最主要表現(xiàn)。風(fēng)濕內(nèi)擾證候最常見(jiàn)癥狀為水腫及、泡沫尿。舌苔黃膩及患者主觀口苦粘膩感為濕熱內(nèi)蘊(yùn)證型最典型表現(xiàn)。CKD3期患者中醫(yī)主要證候以腎氣陰(血)兩虛為主，所占比例達(dá)60％，腎絡(luò)瘀痹、風(fēng)濕內(nèi)擾及濕熱內(nèi)蘊(yùn)依次遞減。cKD3期的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。本虛是指以肺、脾、腎三臟虛損為主，反映了慢性腎炎的基本病理特點(diǎn)；標(biāo)實(shí)是指血瘀、風(fēng)濕、濕熱等病理產(chǎn)物，反映了CKD3期加重或惡化的誘發(fā)

8、因素。 224小時(shí)尿蛋白定量在風(fēng)濕內(nèi)擾與非風(fēng)濕內(nèi)擾的對(duì)比存在顯著差異，為CKD3期中醫(yī)風(fēng)濕內(nèi)擾證的辯證提供了依據(jù)，對(duì)臨床有大量蛋白尿患者可以祛風(fēng)除濕為中心辨證加減。CKD3期腎功能惡化程度高，腎絡(luò)瘀痹則更明顯。提示CKD3期應(yīng)盡早的采用活血化瘀療法干預(yù)和治療以改善血瘀的病理狀態(tài)。CKD3期病程中，針對(duì)大量蛋白丟失，脂質(zhì)代謝紊亂患者，早期的祛風(fēng)除濕法針對(duì)風(fēng)濕內(nèi)擾證型的干預(yù)，具有抑制免疫反應(yīng)、促使腎炎恢復(fù)的作用。 3CKD3