慢性腎臟病各期凝血功能變化及相關(guān)影響因素分析.pdf

1、目的：研究慢性腎臟病(CKD)患者各期凝血功能變化及其相關(guān)影響因素，比較各期CKD患者凝血功能有無差異性，是否存在高凝現(xiàn)象，并進(jìn)一步探討高凝與炎癥、內(nèi)皮因子、氧化應(yīng)激是否存在相關(guān)性。方法：選取2010年12月至2011年12月CKD患者150例，經(jīng)臨床或病理證實符合2006年美國CKD及透析臨床實踐指南(K/DOQI)關(guān)于慢性腎臟病的定義，均為瀘州醫(yī)學(xué)院腎臟內(nèi)科收治住院患者,原發(fā)病中,慢性腎小球疾病95例，高血壓腎病30例，糖尿病腎病1

2、3例，其他腎病11例。男性79例(53％),女性71例(47％);年齡18-84歲,平均年齡(51.34±15.77)歲,根據(jù)腎小球濾過率(GFR),分為5期;并選擇同期健康體檢者30例作為對照組,年齡18-70歲,平均年齡(41.07±14.27)歲。根據(jù) Fbg正常值(2-4)g/L及實驗結(jié)果,選取FIB>2的CKD患者行第二次分組(以Fbg>4為凝血功能異常組52例, FIB<4為凝血功能正常組98例,平均年齡分別為49.67±1

3、6.91,54.74±15.01),采集CKD患者及對照組空腹血液標(biāo)本,測定其白蛋白(ALB)、膽固醇(TC)、總甘油三酯(TG)、肌酐(Cr)、血鈣(Ca)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血紅蛋白(Hb)、血小板(PLT)及血漿纖維蛋白原(Fbg),由本院檢驗科提供結(jié)果;留取血液-800C備存,運(yùn)用酶聯(lián)免疫實驗Elisa法檢測內(nèi)皮損傷指標(biāo)內(nèi)皮素-1,D二聚體(D-D),黃嘌呤氧化酶法及硫代巴比妥酸法分別檢測氧化應(yīng)激指標(biāo)超氧化物歧化酶(SOD)

4、和丙二醛(MDA)。結(jié)果：凝血功能檢測Fbg水平在對照組與CKD1-3期變化不大,在第4期開始有意義的上升,在CKD4、5期與對照組及CKD1、2相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);PT在CKD3、4、5期與對照組相比,CKD5期與CKD2期相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);TT水平在CKD第4期開始顯著上升,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);D-D水平在4、5期與對照組與CKD2期比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計

5、學(xué)意義。APTT各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)Fbg結(jié)果進(jìn)一步分為兩組行統(tǒng)計學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn),TC、Ca、ALB、CR、CRP、ET-1及SOD、MDA差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01,P<0.001);糖尿病、心血管的發(fā)生情況在兩組受試對象中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,P,0.05);而TG、Hb、PLT差異無統(tǒng)計學(xué)意義,各組男女例數(shù)比較,年齡之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。行單因素相關(guān)性分析顯示:CKD患者血清Fbg水平

6、與Ca、ALB、CR、CRP、ET-1及SOD、MDA顯著相關(guān),期中Fbg水平與CR、CRP、ET-1、MDA呈正相關(guān)(r分別為0.268、0.242、0.267、0.265,P<0.05);Fbg水平與Ca、ALB、SOD呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.282、-0.375、-0.290, P<0.05);而與TC無相關(guān)性。結(jié)論：1.CKD患者普遍存在高凝現(xiàn)象，隨著腎功能減退而逐漸加重，進(jìn)入4期以后血栓與出血風(fēng)險增加；2.臨床指標(biāo)TC、Ca、