慢性腎臟病不同分期血清鉀的變化及相關(guān)因素的分析.pdf

1、目的:慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease，CKD)是臨床上常見的疾病，嚴(yán)重危害著人類的身體健康，影響患病者的生活質(zhì)量及心理健康。鉀代謝紊亂(Disorders of Potassium)是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生常常會(huì)導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至威脅生命。目前對(duì)于慢性腎臟病不同分期患者血清鉀水平的研究較少，本研究通過對(duì)慢性腎臟病不同分期患者血清鉀水平的分析，探討其影響因素。
　　方法:采用回顧性研

2、究的方法，選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科病房，從2011年1月到2015年12月期間，患有慢性腎臟病的患者為研究對(duì)象。排除以下情況:年齡＜18歲，急性腎損傷，創(chuàng)傷，溶血性貧血，化療，橫紋肌溶解，嚴(yán)重感染，以及規(guī)律透析的病人。慢性腎臟病的定義參照美國(guó)腎臟病基金會(huì)K/DOQI指南制定的慢性腎臟病的定義和分期。CKD1期:GFR≥90ml/(min·1.73m2)，CKD2期:60ml/(min·1.73m2)≤GFR＜89(min·1.

3、73m2);CKD3期:30ml/(min·1.73m2)≤GFR＜59ml/(min·1.73m2);CKD4期:15ml/(min·1.73m2)≤GFR＜29ml/(min.1.73m2);CKD5期終末期腎病(End-stage Renal Disease ESRD):GFR＜15ml/(min·1.73m2)。eGFR根據(jù)MDRD計(jì)算公式計(jì)算。血清鉀水平:3.5mmol/L≤K+＜5.5mmol/L為正常值，K+≥5.5mmo

4、l/L為高鉀血癥，K+＜3.5mmol/L為低鉀血癥;根據(jù)血清鉀的水平，分為正常組、高鉀血癥組和低鉀血癥組。入選患者共622例，記錄患者的基本資料:姓名、年齡、性別、病因，是否服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑（Angiotensin-Converting EnzymeInhibitor/Angiotensin Receptor Blocker ACEI/ARB）、β受體阻滯劑、保鉀利尿劑、排鉀利尿劑;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血肌酐(

5、serum creatinine Scr)、尿素氮(Blood urea nitrogenBUN)、血清鉀(serum potassium K)、二氧化碳結(jié)合力(carbon dioxide combiningpower CO2CP)。根據(jù)CKD分期，分為慢性腎臟病早期(CKD1～3期)，慢性腎臟病晚期(CKD4～5期)。
　　結(jié)果:1.一般資料:本研究中，入選患者共622例，男性348例(55.95％)，女性274例(44.05

6、％)，年齡(18～91)歲，平均年齡57.10±16.10歲。慢性腎臟病的病因分別為原發(fā)性腎小球疾病250例(40.19％)、糖尿病腎病177例(28.46％)、高血壓腎小動(dòng)脈硬化57例(9.16％)、慢性間質(zhì)性腎炎24例(3.86％)、多囊腎20例(3.22％)、乙型肝炎相關(guān)性腎炎16例(2.57％)、狼瘡腎炎14例(2.25％)、過敏性紫癜性腎炎11例(1.77％)、梗阻性腎病6例(0.10％)、痛風(fēng)性腎病6例(0.10％)、缺血性

7、腎病3例(0.05％)、病因不明27例(4.34％)、其他11例(1.77％)。慢性腎臟病患者中，糖尿病患者200例(32.15％)，服用ACEI/ARB的患者152例(24.44％)，服用β受體阻滯劑的患者115例(18.49％)、服用保鉀利尿劑的患者19例(3.05％)，服用排鉀利尿劑的患者42例(6.75％);本組病例血清鉀4.35±0.77mmol/L,Scr322.70±350.43μmol/L,BUN15.47±12.26m

8、mol/L,eGFR53.31±50.23ml/(min·1.73m2),CO2CP22.30±4.85mmol/L。
　　2.慢性腎臟病患者血清鉀的情況:本研究慢性腎臟病患者血清鉀水平為4.35±0.77mmol/L，CKD1期血清鉀為4.04±0.35mmol/L，CKD2期血清鉀為4.15±0.45mmol/L，CKD3期血清鉀為4.19±0.62mmol/L，CKD4期血清鉀為4.45±0.78mmol/L，CKD5期血清

9、鉀為4.67±0.98mmol/L，其水平隨著CKD分期的進(jìn)展逐期升高，尤其在CKD4～5期。對(duì)CKD1～5期血清鉀的水平進(jìn)行單因素ANOVA分析，CKD早期各期之間血清鉀水平比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，CKD晚期各期之間血清鉀水平比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，CKD4期、CKD5期與CKD1期血清鉀水平比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000、P=0.000，P＜0.01)，CKD早期與CKD晚期兩組血清鉀水平比較

10、的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(4.16±0.59vs.4.59±0.83)mmol/L,P=0.002,P＜0.01]。
　　3.不同分組及藥物治療對(duì)血清鉀的影響:
　　1)CKD1～5期男性患者的血清鉀水平顯著高于女性患者[(4.40±0.81vs.4.28±0.71)mmol/L,P=0.044，P＜0.05];
　　2)糖尿病組血清鉀水平顯著高于非糖尿病組血清鉀水平[（4.53±0.92vs.4.28±0.69）mmol

11、/L，P=0.001，P＜0.01]，糖尿病組CKD晚期血清鉀水平亦顯著高于CKD早期[（4.71±0.97vs.4.06±0.57）mmol/L，P=0.000，P＜0.01];
　　3)服用ACEI/ARB與未服用ACEI/ARB兩組血清鉀水平比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（4.31±0.71vs.4.36±0.79）mmol/L，P=0.472，P＞0.05]，服用ACEI/ARB患者中CKD早期與CKD晚期兩組血清鉀水平比較的差

12、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(4.16±0.59vs.4.58±0.83)mmol/L,P=0.002,P＜0.01];
　　4)服用β受體阻滯劑與未服用β受體阻滯劑兩組血清鉀水平比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（4.58±0.96vs.4.30±0.71）mmol/L，P=0.004，P＜0.01]，服用β受體阻滯劑組中CKD早期與CKD晚期兩組患者血清鉀水平比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(4.08±0.56vs.4.75±1.01)mmol/L,P=0

13、.001，P＜0.01];
　　5)服用保鉀利尿劑與未服用保鉀利尿劑血清鉀水平比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（4.86±1.01vs.4.33±0.76）mmol/L，P=0.035，P＜0.05];
　　6)服用排鉀利尿劑與未服用排鉀利尿劑兩組血清鉀水平比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（4.48±0.89vs.4.34±0.76）mmol/L，P=0.242，P＞0.05]。
　　4.慢性腎臟病患者血清鉀的異常發(fā)生率（高鉀血癥與低

14、鉀血癥）:
　　1)高鉀血癥的發(fā)生率:CKD1期和CKD2期無高鉀血癥的發(fā)生，CKD3～5期高鉀血癥的發(fā)生率為分別為4.60％(4/87)、9.33％(7/75)、18.39％(41/223)。CKD早期與CKD晚期兩組高鉀血癥發(fā)生率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組高鉀血癥發(fā)生率比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P＜0.01）;
　　2)低鉀血癥的發(fā)生率:CKD1～5期低鉀血癥的發(fā)生率分為5.49％(9/164)、9.59％

15、(7/73)、9.20％(8/87)、9.33％(7/75)、10.31％(23/223)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各期發(fā)生率比較的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　3)根據(jù)血清鉀的水平分為正常組、高鉀血癥組和低鉀血癥組:將三組患者的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示eGFR、血肌酐(Scr)、尿素氮（BUN）、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)四項(xiàng)指標(biāo)在三組患者中組間比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000、P=0.000、P=0.000

16、、P=0.002,P＜0.01); eGFR、Scr、BUN、CO2CP四項(xiàng)指標(biāo)在高鉀血癥組與正常組比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000、P=0.000、P=0.000、P=0.000，P＜0.01)，eGFR、Scr、CO2CP三項(xiàng)指標(biāo)在低鉀血癥組與正常組比較的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015、P=0.009、P=0.031，P＜0.05）。
　　5.慢性腎臟病患者血清鉀的相關(guān)因素:經(jīng)相關(guān)關(guān)系分析，血清鉀的水平與性別、是否

17、服用β受體阻滯劑、是否服用保鉀利尿劑、Scr、BUN、CO2CP、eGFR呈相關(guān)性（P＜0.01），其中血清鉀的水平與女性、CO2CP、eGFR呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.083、-0.373、-0.312，P＜0.05），與服用β受體阻滯劑、服用保鉀利尿劑、Scr、BUN呈正相關(guān)（r分別為0.142、0.107、0.300、0.387，P＜0.01）。
　　結(jié)論:1.慢性腎臟病患者血清鉀的水平隨著CKD分期的進(jìn)展呈逐期顯著升高，尤其

18、在CKD4～5期，高鉀血癥的發(fā)生率顯著增高。
　　2.在慢性腎臟病患者中，男性是發(fā)生高鉀血癥的易發(fā)因素;服用β受體阻滯劑、保鉀利尿劑易出現(xiàn)高鉀血癥，且在服用β受體阻滯劑患者中CKD4～5期患者比CKD1～3期患者更易發(fā)生高鉀血癥;服用排鉀利尿劑可能不會(huì)引起血鉀紊亂;服用ACEI/ARB的患者中CKD4～5期患者較CKD1～3期更容易出現(xiàn)高鉀血癥;糖尿病患者較非糖尿病患者易發(fā)生高鉀血癥，糖尿病患者CKD4～5期較CKD1～3期更容易