3-4期慢性腎臟病患者中醫(yī)證候分布與左心室肥厚的相關(guān)性及對腎臟預(yù)后的影響.pdf

1、目的：
　　了解慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD)3-4期患者中醫(yī)證型分布及左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的發(fā)生情況，分析二者相關(guān)性，并探討其對 CKD3-4期患者腎臟預(yù)后的影響。
　　方法：
　　對2012年2月1日至2016年2月1日在湖北省中醫(yī)院腎病內(nèi)科門診隨訪的61例CKD3-4期患者的基本情況（包括性別、年齡、血壓、體質(zhì)量指數(shù)[B

2、ody mass index,BMI]等）、腎功能、心臟彩超及中醫(yī)證型進行基線訪視記錄，了解CKD3-4期患者中醫(yī)證型分布及LVH的發(fā)生情況，并進行規(guī)律隨訪，記錄終點事件（包括血肌酐（ Serum creatinine, Scr）水平翻倍、估算的腎小球濾過率（ Estimated glomerular filtrationrate, eGFR）<15ml/min/1.73m2或下降大于50％、行腎臟替代治療及死亡），研究截止時仍未出現(xiàn)終

3、點事件者列為截尾數(shù)據(jù)。將進入終點事件定義為腎功能進展組，截尾事件定義為腎功能平穩(wěn)組，比較兩組基本情況、中醫(yī)證候、心臟彩超相關(guān)指標等，運用COX風險回歸模型對影響腎臟預(yù)后的相關(guān)因素進行分析。
　　結(jié)果：
　　1、61例患者中CKD3期42例，CKD4期19例；平均隨訪時間（34.70±9.54）個月，其中1例患者脫落，22例患者進入終點，包括12例Scr水平翻倍/eGFR下降大于50%或<15 ml/min/1.73m2、8例

4、進入持續(xù)性血液透析治療、2例死亡（1例腦出血死亡、1例腹主動脈瘤破裂死亡）。
　　2、61例 CKD3-4期患者本虛證中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證分別有31例（50.82%）、19例（31.15%）、11例（18.03%），以脾腎氣虛證最常見；標實證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有25例（40.98%）、15例（24.59%）、21例（34.43%），以濕濁證最常見。3、61例 CKD3-4期患者左心室擴大、LVH、左心室舒

5、張功能減退的比例分別為22.95%、37.70%、60.66%。其中CKD3期左心室擴大、LVH、左心室舒張功能減退的比例分別為23.81%、30.95%、61.90%；CKD4期左心室擴大、LVH、左心室舒張功能減退的比例分別為21.05%、52.63%、57.89%。
　　4、LVH組本虛證中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證分別有5例（21.74%）、9例（39.13%）、9例（39.13%），以脾腎陽虛證及氣陰兩虛證常見；

6、標實證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有8例（34.78%）、6例（26.09%）、9例（39.13%），以瘀血證最多見；LVH組與非肥厚組在中醫(yī)本虛證比較中差異有統(tǒng)計學意義（?2=16.013，P<0.05）。
　　5、LVH組有15例（65.22%）患者進入終點，非肥厚組有7例患者（18.42%）進入終點，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（?2=13.607,P<0.05）。
　　6、腎功能進展組本虛證中脾腎氣虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩

7、虛證分別有6例（27.27%）、9例（40.91%）、7例（31.82%），以脾腎陽虛證最多見;標實證中濕濁證、濕熱證、瘀血證分別有7例（31.82%）、6例（27.27%）、9例（40.91%），以瘀血證最多見。
　　7、腎功能進展組與腎功能平穩(wěn)組比較，在收縮壓、血肌酐、eGFR、室間隔厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、左心室質(zhì)量（LVM）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室擴大比例、LVH比例及中醫(yī)本虛證方面差異有統(tǒng)計學意

8、義(P<0.05)。
　　8、COX回歸分析單因素分析：收縮壓（P=0.013）、LVM（P=0.003）、LVMI（P=0.001）、LVH（P<0.001）、左心室擴大（P=0.009）、中醫(yī)本虛證（P=0.015）為影響CKD3-4期患者腎臟進展的影響因素。多因素分析：收縮壓（b=1.075,HR=2.931,P=0.025）、LVH（b=1.319， HR=3.740,P=0.048）、中醫(yī)本虛證（b=-1.604,HR=

9、0.201,P=0.030）進入回歸方程。即收縮壓升高是 CKD3-4期患者發(fā)生終點事件的危險因素，收縮壓≥140mmHg進入終點事件的風險是收縮壓＜140mmHg的2.931倍；LVH是 CKD3-4期患者發(fā)生終點事件的危險因素，LVH患者進入終點事件的風險是無 LVH患者的3.740倍；脾腎氣虛證是CKD3-4期患者進入終點事件的保護因素，且脾腎氣虛證的患者進入終點事件的風險性比脾腎陽虛證患者進入終點的風險性降低79.9%。

10、　　結(jié)論：
　　1、CKD3-4期患者中醫(yī)證型本虛證以脾腎氣虛證最常見，標實證以濕濁證最常見；隨著腎功能下降，本虛證中脾腎陽虛證及氣陰兩虛證患者比例逐漸增多，標實證中瘀血證比例逐漸增多，濕濁證及瘀血證是CKD3-4期患者最主要的邪實之證。
　　2、CKD3-4期患者中 LVH已普遍存在，且隨著腎功能下降，LVH患者逐漸增多。中醫(yī)本虛證中脾腎陽虛證及氣陰兩虛證在LVH形成中可能起一定作用。
　　3、左心室擴大對CKD3-