基于循證病例報告的中外循證臨床決策現狀調查.pdf

1、目的: 調查中外循證臨床決策的現狀，剖析循證臨床決策的過程和各環(huán)節(jié)的影響因素，并進行中外對比分析，找出目前循證臨床決策過程中存在的各種問題，分析原因并提出解決的辦法和建議，另一方面也對循證病例報告的撰寫提出建設性意見，從而為推動循證臨床決策向更加科學的方向發(fā)展提供信息支持。 方法: 以從中國生物醫(yī)學文獻光盤數據庫(CBM)、中國知識基礎設施工程(CNKI)的中國期刊全文數據庫(醫(yī)藥衛(wèi)生部分)、PubMed數據庫檢

2、索到的臨床循證病例報告作為研究對象，使用自行設計的循證病例報告結構化調查表單對循證病例報告全文中的相關信息進行提取，然后利用Excel對各項數據進行統(tǒng)計分析，對中外循證臨床決策情況的比較進行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果: 獲得了中外循證臨床決策病例的學科和疾病分布以及循證臨床決策過程的現狀： 1.中外循證臨床決策的證據來源及其使用順序復雜多樣，但使用率最高的兩個數據庫為Medline/PubM

3、ed(國內：82.08％；國外：81.94％)和Cochrane Library(國內：60.38％；國外：43.06％)；醫(yī)生對檢索工具掌握程度不一；30.63％的中文循證病例報告和42.68％的外文循證病例報告詳細描述了檢索策略；中外循證病例報告分別有9.01％和36.59％提及檢索策略的調試過程，國外好于國內。 2.國內外醫(yī)生都對證據與疾病本身的相關性進行了評價，但很少能夠結合來自患者本身和外界的各種因素來評價證據，結合患

4、者的種族來評價證據方面國外好于國內。國內對于證據科學有效性評價的重視程度高于國外。各國各地區(qū)使用的證據質量評價方法、指標和分級標準不一致，國外主要從研究設計的科學性來評價證據的質量，國內則主要只使用分級方法來評價證據的質量； 3.在證據應用時結合了患者的情況和要求以及醫(yī)生的經驗，由患者及其家屬選擇后獲得最終的決策； 4.在后效評價方面，國內好于國外，但國內外的后效評價方法主要為主觀評價； 5.在循證臨床決策時，國

5、內外極少進行決策分析(國內：0.90％；國外：3.66％)，國外極少使用決策支持系統(tǒng)輔助決策(3.66％)，中國沒有使用決策支持系統(tǒng)。 6.各學科的循證臨床決策都有開展，但內科科室好于外科和其他學科。疾病循證的側重點主要集中在治療方面。從病情來看我國的循證臨床決策主要針對疑難但暫不危及生命的疾病(66.67％)，而國外則相對均衡。 結論: 中外臨床各科室在對患者服務時不同程度地使用了循證決策的方法，但在循證決策的