循證醫(yī)學(xué)

1、第一章第一章測(cè)驗(yàn)題：1簡(jiǎn)述循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)的關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)的誕生和臨床流行病學(xué)有直接的關(guān)系。循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的方法學(xué)背景和流行病醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景密不可分。流行病學(xué)是關(guān)于傳染病流行的學(xué)問(wèn)，研究其流行及其病因然后進(jìn)行預(yù)防。上世紀(jì)傳染病得到控制后，基于傳統(tǒng)流行病學(xué)科學(xué)研究的概念，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)誕生用于評(píng)估干預(yù)措施的效果，前瞻性隊(duì)列研究開(kāi)始用于研究病因及預(yù)防?，F(xiàn)代流行病學(xué)在應(yīng)對(duì)慢性病中誕生，是一種定量地研究疾病、健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題一般規(guī)律的方

2、法論。當(dāng)它作為研究臨床問(wèn)題的研究方法時(shí)，即臨床流行病學(xué)。臨床流行病學(xué)是研究臨床實(shí)踐問(wèn)題的方法論，其結(jié)果可以反過(guò)來(lái)影響醫(yī)學(xué)實(shí)踐。我們需要應(yīng)用臨床應(yīng)用性研究進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐，依據(jù)證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐就是循證醫(yī)學(xué)最核心的思想。2試述初篩臨床研究證據(jù)的真實(shí)性和相關(guān)性的方法。以下列指標(biāo)作為參照，對(duì)研究證據(jù)的真實(shí)性做出初步的判斷：該研究證據(jù)是否來(lái)自經(jīng)同行評(píng)審雜志、產(chǎn)生證據(jù)的機(jī)構(gòu)是否與自己所在的機(jī)構(gòu)相似、該證據(jù)是否由某個(gè)組織所倡議且其研究設(shè)計(jì)或結(jié)果是否因此受影響

3、等。以下列指標(biāo)作為參照，對(duì)研究證據(jù)的相關(guān)性作出初步的判斷：1.若該研究證據(jù)提供的信息是真實(shí)的，是否為自己的患者所關(guān)心的問(wèn)題及其健康有無(wú)直接影響；2.該研究證據(jù)是否為臨床實(shí)踐中常見(jiàn)問(wèn)題，其涉及的干預(yù)措施或?qū)嶒?yàn)方法在自己所在機(jī)構(gòu)是否可行；3.若該研究證據(jù)提供的信息是真實(shí)的，是否將改變現(xiàn)有的醫(yī)療實(shí)踐。3簡(jiǎn)述最佳證據(jù)的特性。真實(shí)性、重要性、實(shí)用性、物美價(jià)廉。4請(qǐng)簡(jiǎn)述對(duì)循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)的理解。證據(jù)，和依據(jù)一起作為循證醫(yī)學(xué)的核心，是學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)和進(jìn)行

4、循證實(shí)踐必不可少的。要了解證據(jù)，必須了解與決策有關(guān)的證據(jù)屬性：1.相關(guān)性，證據(jù)必須與臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用具有相關(guān)性；2.研究結(jié)果的可信性，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量最高，可作為其他條件相同時(shí)的最優(yōu)選擇；3.可接受性，在臨床實(shí)踐中我們需要考慮研究結(jié)果對(duì)病人的重要性及其效果的大??；4.適用性，即我們的決策場(chǎng)景和研究場(chǎng)景的相似程度；5.我們?cè)谂袛嘧C據(jù)的屬性時(shí)，并不會(huì)得出絕對(duì)的結(jié)論，這也決定了證據(jù)的不確定性。討論題：循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的原因及意義？原因：上世紀(jì)傳染病

5、得到控制后，基于傳統(tǒng)流行病學(xué)科學(xué)研究的概念，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)誕生用于評(píng)估干預(yù)措施的效果，前瞻性隊(duì)列研究開(kāi)始用于研究病因及預(yù)防?，F(xiàn)代流行病學(xué)在應(yīng)對(duì)慢性病中誕生，是一種定量地研究疾病、健康和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題一般規(guī)律的方法論。當(dāng)它作為研究臨床問(wèn)題的研究方法時(shí)，即臨床流行病學(xué)。以此作為核心的基礎(chǔ)上，出于醫(yī)生為加強(qiáng)臨床工作更新知識(shí)、學(xué)習(xí)掌握應(yīng)用先進(jìn)的技能及理論的需要，誕生了循證醫(yī)學(xué)。意義：1.加強(qiáng)臨床醫(yī)生的臨床訓(xùn)練，提高專業(yè)能力，緊跟先進(jìn)水平。弄清疾

6、病的病因和發(fā)病危險(xiǎn)因素。提高疾病早期的正確診斷率。幫助醫(yī)生為患者選擇最真實(shí)可靠且實(shí)用的治療措施并指導(dǎo)用藥。改善患者預(yù)后，提測(cè)驗(yàn)：DAADB討論題：1研究研究meta分析，分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集時(shí)，有些文章只，有些文章只給出了平均出了平均值和最大最小和最大最小值，想根據(jù)，想根據(jù)這個(gè)求個(gè)求標(biāo)準(zhǔn)差，有什么方法？準(zhǔn)差，有什么方法？可以采用極差法，公式是s(xi)=RC運(yùn)用時(shí)需要知道C（即極差系數(shù)）的數(shù)值.2.說(shuō)到Meta分析大家都不陌生

7、，分析大家都不陌生，meta分析最大的分析最大的優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)就是同就是同質(zhì)相加。那么關(guān)于相加。那么關(guān)于meta分析中分析中納入的入的樣本含量是否足本含量是否足夠，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)題是如何解決的呢？是如何解決的呢？meta分析的優(yōu)勢(shì)之一是合并樣本量，通過(guò)大樣本的研究來(lái)得到更穩(wěn)健的結(jié)果，但是加大樣本絕對(duì)不是meta分析唯一的優(yōu)勢(shì)，而且加大樣本量必須建立在研究高度同質(zhì)的基礎(chǔ)之上。如果研究之間本身存在很大的異質(zhì)性，通過(guò)meta分析合并意義不大。同時(shí)，me

8、ta分析的另一個(gè)任務(wù)（或者說(shuō)優(yōu)勢(shì)）就是探索不同研究之間異質(zhì)性的來(lái)源，解釋影響研究結(jié)果的因素，為今后開(kāi)展更高質(zhì)量的研究提供理論依據(jù)，或者說(shuō)思路。因此，樣本量不是決定文章質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，meta納入樣本應(yīng)當(dāng)綜合評(píng)估。第四章第四章測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)：18CABDEABCBCDBDE9【簡(jiǎn)答題】如何判斷證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性？考核證據(jù)的內(nèi)部真實(shí)性（internalvalidity），重點(diǎn)是（1）分析是來(lái)自什么樣的研究設(shè)計(jì)方案，有否恰當(dāng)?shù)膶?duì)照組；（2）分析研究對(duì)

9、象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)是否明確；（3）分析組間的臨床基線是否可比、干預(yù)措施和方法是否科學(xué)有效和安全；（4）分析終點(diǎn)指標(biāo)是否確切、有何偏倚存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何？（5）資料收集、整理、統(tǒng)計(jì)分析是否合適？特別是否作了重要臨床特點(diǎn)的分層分析（stratifyinganalysis），結(jié)果與結(jié)論是否真實(shí)和可靠。10【簡(jiǎn)答題】研究證據(jù)為什么要進(jìn)行評(píng)價(jià)？海量出現(xiàn)又良莠不齊的臨床研究證據(jù)，只有經(jīng)過(guò)遵循臨床流行病學(xué)循證醫(yī)學(xué)

10、的原則與方法的嚴(yán)格評(píng)價(jià)，表明其具有真實(shí)性、臨床重要性和適用性，才能應(yīng)用于臨床實(shí)踐，對(duì)疾病的診治產(chǎn)生積極的作用。11【簡(jiǎn)答題】評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)持何觀點(diǎn)？評(píng)價(jià)證據(jù)的正確觀點(diǎn)是：方法學(xué)評(píng)價(jià)是基礎(chǔ)；結(jié)果的真實(shí)性評(píng)價(jià)是重點(diǎn)；評(píng)價(jià)要選擇恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)；評(píng)價(jià)要力求全面系統(tǒng)；評(píng)價(jià)要富有建設(shè)性；正確認(rèn)識(shí)陰性結(jié)果。12【簡(jiǎn)答題】試述證據(jù)評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容。評(píng)價(jià)研究證據(jù)時(shí)，應(yīng)對(duì)研究工作的全過(guò)程進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)。具體內(nèi)容包括：研究目的（假說(shuō)）、研究設(shè)計(jì)、研究對(duì)象、觀察或測(cè)量、

11、結(jié)果分析、質(zhì)量控制、結(jié)果表達(dá)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、研究結(jié)論，評(píng)價(jià)者最后應(yīng)全面總結(jié)以上各方面的評(píng)價(jià)結(jié)果，提出改進(jìn)研究或如何使用該證據(jù)的建議。13【簡(jiǎn)答題】何為二次研究證據(jù)（Secondarystudies）？即根據(jù)原始論著進(jìn)行綜合分析、加工提煉而成，包括：Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、綜述、評(píng)論、述評(píng)、實(shí)踐指南、決策分析和經(jīng)濟(jì)學(xué)分析等。14【簡(jiǎn)答題】評(píng)價(jià)臨床研究證據(jù)的基本內(nèi)容是什么？不論那一種臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，都應(yīng)從文獻(xiàn)的真實(shí)性、臨床重要性和實(shí)用性三方面進(jìn)