循證護(hù)理課件

1、循證護(hù)理,主講人：劉 銘,2016年12月,,主要內(nèi)容,,一、背景知識(shí),,護(hù)理界發(fā)展情況,醫(yī)護(hù)界的工作架構(gòu),醫(yī)療成本-效益核算需要,核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策。,在英國(guó)流行病學(xué)家Cochrane的努力下，1993年英國(guó)成立Cochrane協(xié)作網(wǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，目前發(fā)展了包括中國(guó)在內(nèi)的21個(gè)國(guó)家。,循證護(hù)理（Evigence-based nursing)是受循證醫(yī)學(xué)影響產(chǎn)生的護(hù)理觀(guān)念

2、、用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低成本提供最優(yōu)質(zhì)服務(wù)。,李幼平教授把循證醫(yī)學(xué)的思想傳入我國(guó)，同時(shí)也帶動(dòng)了我國(guó)循證護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。,我國(guó)唯一的循證醫(yī)學(xué)中心，國(guó)際循證醫(yī)學(xué)第14個(gè)協(xié)作網(wǎng)。華西醫(yī)院將循證護(hù)理方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐；同時(shí)醫(yī)院護(hù)理人員還完成了國(guó)內(nèi)中文護(hù)理期刊所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)和半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(CCT)研究的工作，匯總了大量的研究證據(jù)。,上海復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院的循證護(hù)理組織機(jī)構(gòu)，致力于推廣循證護(hù)理實(shí)踐

3、，進(jìn)行證據(jù)的轉(zhuǎn)化、傳播和應(yīng)用，同時(shí)翻譯并傳播最佳臨床護(hù)理實(shí)踐指南，以推動(dòng)我國(guó)臨床循證護(hù)理實(shí)踐的發(fā)展。,2011年北京大學(xué)JBI循證護(hù)理分中心成立，它是內(nèi)地第二個(gè)循證護(hù)理中心。,1.3 教學(xué)體系、教學(xué)方法和教學(xué)成果,開(kāi)展以病人為中心的整體護(hù)理。用批判性思維尋求最佳護(hù)理行為，實(shí)施全面護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)等。,1.3 教學(xué)體系、教學(xué)方法和教學(xué)成果,循證護(hù)理觀(guān)念在護(hù)理領(lǐng)域逐漸興起，相關(guān)護(hù)理研究論文顯著增多，加之護(hù)士掌握

4、了計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)檢索方法，這些變化極大促進(jìn)了循證護(hù)理的發(fā)展。,,二、內(nèi)涵與外延,,循證護(hù)理,循證實(shí)踐,,,概 念,傳統(tǒng)與循證護(hù)理區(qū)別,,內(nèi) 涵,循證護(hù)理的內(nèi)涵,21,循證護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過(guò)程,循證問(wèn)題,循證支持,循證觀(guān)察,循證應(yīng)用,外 延,一般性問(wèn)題,服務(wù) 對(duì)象 關(guān)心的問(wèn)題,特殊 臨床 護(hù)理 問(wèn)題,護(hù)理 實(shí)踐科研問(wèn)題,循證 問(wèn)題,循證護(hù)理模式000000,自己目前承擔(dān)的主要工作,在職責(zé)范圍內(nèi)直接影響工作效

5、率的因素,在這些因素中最基本、急于解決的問(wèn)題,,,,,,,,,循證護(hù)理模式000000,確定問(wèn)題時(shí)需考慮的因素,,文獻(xiàn)檢索,我國(guó)的循證護(hù)理,實(shí)證機(jī)構(gòu),,循證支持,針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行實(shí)證文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制定相關(guān)的證據(jù)。,我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)cochrane中心所在地、該院護(hù)理人員完成了國(guó)內(nèi)中文護(hù)理期刊中所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)論文的手檢工作，以幫助建立中文資料庫(kù)。,循證護(hù)理模式000000,循證醫(yī)療中心和權(quán)威

6、組織、一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、國(guó)家護(hù)理臨床指南、儀器制造商的建議、護(hù)理專(zhuān)家的意見(jiàn)等。,,,,,,,,,,循 證 觀(guān) 察,在小范圍內(nèi)實(shí)施試圖改變的實(shí)踐模式,循證護(hù)理模式000000,,在循證支持和循證觀(guān)察所獲得的信息基礎(chǔ)上，對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行批判性分析,,,循證應(yīng)用,,,,循證護(hù)理模式000000,如：“是否是最佳的護(hù)理行為方式？它基于什么證據(jù)”。這一階段，護(hù)理人員有責(zé)任將結(jié)果及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部或在國(guó)家和地區(qū)間交流，也可以出版相關(guān)文獻(xiàn)的方

7、式進(jìn)行交流與推廣。,,,,,,,,,,,,,,,,,綜合證據(jù),,評(píng)審證據(jù),,總結(jié)傳播證據(jù),,遵循證據(jù),尋找證據(jù),1,2,3,4,5,,三、影響·意義·展望,,,,,,循證護(hù)理的影響,循證護(hù)理的影響,,,,,概念有待反思和公認(rèn),觀(guān)念的轉(zhuǎn)變,研究實(shí)踐的緊密結(jié)合,豐富循證護(hù)理的信息資源,循證護(hù)理的前景展望,,目前的循證護(hù)理缺乏廣泛的、護(hù)理角度的定義，循證護(hù)理似乎將隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，有過(guò)于趨附之勢(shì)，應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)證的基

8、礎(chǔ)理念進(jìn)行反思。,,1,前景展望0000000000,,長(zhǎng)期存在的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式和現(xiàn)代護(hù)理百家爭(zhēng)鳴的局面阻礙了以科學(xué)為基礎(chǔ)進(jìn)行護(hù)理決策的行為方式。將西方的某種模式照搬也是行不通的。,,2,前景展望0000000000,,目前，有說(shuō)服力的護(hù)理研究信息資源有限。Sleight指出實(shí)證的指南內(nèi)容和建議不吻合的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。因此，實(shí)證尚需進(jìn)一步完善。,,3,前景展望0000000000,,加拿大Simpson強(qiáng)調(diào)，護(hù)理研究者與實(shí)踐者應(yīng)更緊密地聯(lián)

9、系起來(lái)。因給病人提供護(hù)理的護(hù)士最知需解決的問(wèn)題；且護(hù)理實(shí)踐者應(yīng)充分利用護(hù)理研究者的優(yōu)勢(shì)。,,4,前景展望0000000000,,四、對(duì)護(hù)理工作的啟示,,,醫(yī)院體制的改革，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，給患者及醫(yī)務(wù)者帶來(lái)很大沖擊，憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐已不符合時(shí)代發(fā)展，現(xiàn)代的護(hù)理實(shí)踐需要有可靠科學(xué)依據(jù)的實(shí)證來(lái)指導(dǎo)，循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。,開(kāi)展循證護(hù)理的必要性0,循證護(hù)理的開(kāi)展，對(duì)當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向社會(huì)很有好處，病人根據(jù)自己的愿望可以更多地了解自己的病

10、情并參與醫(yī)療決策，而醫(yī)院則可據(jù)此實(shí)行全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)，真正體現(xiàn)出“以病人為中心”的醫(yī)療護(hù)理目標(biāo) 廣大護(hù)理人員針對(duì)患者實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)性、規(guī)范性的研究，尋求一種有力度的護(hù)理手段，適應(yīng)市場(chǎng)需求,患者及醫(yī)務(wù)者的需求000,護(hù)理實(shí)踐以變異性大為特征 目前護(hù)理實(shí)踐往往缺乏足夠的實(shí)證 護(hù)理研究結(jié)果未“市場(chǎng)化”，難以成為做臨床決定的依據(jù) 相關(guān)的護(hù)理科研較零散，規(guī)模小，相互之間也沒(méi)有聯(lián)系護(hù)理研究領(lǐng)域設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究較少 臨床護(hù)理人員很少有