20171117靜療循證護理三稿

1、,,,,XXX,靜脈炎的循證護理Evidence-based nursing of phlebitis,,單擊此處添加標題,2016 INS 年會 ( 2016/5/13 - 5/19 ),主題為“學習、發(fā)現(xiàn)、分享”的美國靜脈輸液護理學會2016年會及行業(yè)展覽會在美國佛羅里達州勞德代爾堡舉行，會議包含80多個衛(wèi)星會，100多家展商，1000多名護理人員。與此同時，2016 INS指南也被隆重推出。,認識最新標準以及所做的變化,2016

2、 INS 年會 & INS新指南推出2016 INS Annual Meeting & INS SOP Road show,,單擊此處添加標題,,2016 INS 新指南中國行2016 INS SOP Road show in China,2016 INS 新指南中國行 ( 2016/5/28 - 6/6 ),2016年美國輸液護理指南中文版解讀為：,以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)的靜脈輸液實踐指南,,,,2016 INS《輸液治

3、療實踐標準》Infusion Therapy Standards of Practice,,2016 INS《輸液治療實踐標準》Infusion Therapy Standards of Practice,標準26：血管通路裝置相關(guān)并發(fā)癥,標準4. 靜療輸液團隊,以循證護理為中心 以實踐需求為導向,新增標準,更新標準,,靜脈炎,,單擊此處添加標題,,,,循證護理（ Evidence-based nursing ）

4、 定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合護理專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮病人的價值和原理，將三者完美地結(jié)合，制定護理措施，其核心是以最佳證據(jù)為基礎(chǔ)開展護理工作。,,,,,,,靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一。多是由于輸入濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管時間太長，而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，也可以是同一靜脈反復多次穿刺造成的靜脈感染。,孫蕾蕾, 何艷萍, 楊莉

5、, 等. 靜脈炎的防治進展. 中國熱帶醫(yī)學, 2016, 6(5): 877-878. 李旬, 項亞娟, 劉迎梅. 喜遼妥在靜脈炎防治中的研究進展. 上海護理, 2009, 9(5): 74-76.,靜脈炎（ phlebitis ）,,美國靜脈輸液護理學會,根據(jù)相關(guān)靜脈炎判斷標準，靜脈炎通常表現(xiàn)為局部紅、腫脹、硬結(jié)、疼痛，或者沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。,王志瓊.靜脈留置針致靜脈炎原因及護理[J].中外醫(yī)療,2011,30(29)

6、:87.,,靜脈炎的分級,單擊此處添加標題,國內(nèi)外現(xiàn)狀,國內(nèi)靜脈注射的患者中近80%發(fā)生了靜脈炎。國外文獻顯示靜脈炎發(fā)生率則為30％—70％。,隨著靜脈留置針在臨床上的廣泛使用，留置針期間靜脈炎及感染的發(fā)生率在 30%左右，且延長留置時間增加靜脈炎的發(fā)生率 。,,,蔣冬梅,王曙紅,李亞平. 復方七葉皂苷防治輸液致靜脈炎的效果評價[ J ].[ 3 ] 中國實用護理雜志,2005,21(1B):40-41.何為,賈曉君. 康惠爾水膠體

7、敷料減少靜脈留置針引起脈炎的臨床護理觀察[ J ]. 護理研究,2007,21(30):2785-2786. 田蓉蓉,徐兆芬,查瑩娟,朱迎,褚紅. 留置針所致靜脈炎防治研究現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學,2017,45(10):1533-1535.,,,,,,靜 脈 炎（ phlebitis ）,,,單擊此處添加標題,1,4,2,3,靜脈炎發(fā)生與穿刺部位有關(guān),靜脈炎發(fā)生與留置針的留置時間有關(guān),靜脈炎的發(fā)生與輸入液體的性質(zhì)及量有關(guān),靜脈

8、炎的發(fā)生與穿刺技術(shù)及操作規(guī)范有關(guān),靜脈炎的發(fā)生與患者自身血管情況有關(guān),,發(fā)生靜脈炎的因素,6,其他因素,,5,,首選前臂,從末梢到近端,前 臂,INS標準33：應在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后續(xù)插管應接近以前的插管部位。,INS標準27：在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間疼痛，有助于護理，并防止意外脫落和血栓。,,對所有患者：建議選擇非慣用手臂上的部位。,靜脈炎發(fā)生與穿刺部位有關(guān),1,,單擊此處添加標題,— 外周靜脈短

9、導管：輸液治療時間少于6天,,我院根據(jù)實際情況，制定了“留置針留置時間不得超過96h”的規(guī)定,一旦出現(xiàn)輸液部位發(fā)紅或者疼痛情況，立即予拔除留置針,靜脈炎發(fā)生與留置針的留置時間有關(guān),2,2016 INS《輸液治療實踐標準》,,,靜脈炎的發(fā)生與輸入液體的性質(zhì)及量有關(guān)（一）,3,,,滲 透 壓 大 于900mOsm/L不可使用外周靜脈（INS 2016）,靜脈炎的發(fā)生與輸入液體的性質(zhì)及量有關(guān)（二）,3,,靜脈炎的發(fā)生與輸入液體的性質(zhì)及量有關(guān)

10、（三）,此類細胞毒性強的藥物對靜脈刺激性大，嚴重情況下可造成皮膚及組織壞死。故當輸注此類藥物時一律選擇中心靜脈。,3,,穿刺前皮膚消毒,無菌技術(shù),穿刺,靜脈炎的發(fā)生與穿刺技術(shù)及操作規(guī)范有關(guān),4,,單擊此處添加標題,靜脈炎的發(fā)生與患者自身血管情況有關(guān),老年人由于生理性老化和慢性疾病的影響，血管壁增厚、血管彈性差、脆性加大、代謝慢等使靜脈輸液時靜脈炎的發(fā)生率增高。 小兒血管本身細小，肥胖兒皮下脂肪較厚靜脈不明顯。高熱及營養(yǎng)

11、不良小兒血管脆性增加，易刺破血管；嚴重脫水及循環(huán)不良患兒，因血管灌注不足使血管塌陷，穿刺時回血慢或不回血等導致穿刺難度加大。,劉艷華，岳利群，彭希琳．兩種方法治療PICC置管后機械性靜脈炎的效果觀察[J]．臨床護理雜志，2010，9(1)：79.甘信媛. 小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及應對措施[J]. 中外醫(yī)學研究,2011,9(25):86-87.,5,,單擊此處添加標題,大多數(shù)輸液治療應考慮使用20-24G的導管對于新生兒、兒童患

12、者及老人考慮使用22-24G導管，以使穿刺傷害降至最低對于兒童患者— 選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域 — 對于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學會走路，也可用腳部靜脈,,,參照指南，我院靜脈輸液小組制定了相關(guān)標準，并開展了一系列培訓活動,單擊此處添加標題,培 訓,靜療團隊對年輕護士進行輸液操作規(guī)范化培訓,湖州首家“血管通道培訓中心”在我院掛牌成

13、立 “浙北地區(qū)PICC UNA Module資質(zhì)認證培訓班”成功舉辦,,競 賽,發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范操作,,,舉辦湖州市靜脈輸液管理及職業(yè)安全防護論壇,交 流,邀請省內(nèi)外專家進行學術(shù)交流，使靜療更專業(yè)。,靜脈炎發(fā)生了，怎么辦？,靜脈輸液小組和循證小組積極查找文獻，尋找循證研究結(jié)果，為臨床提供指導,50% 硫酸鎂濕熱敷,喜遼妥涂擦,馬鈴薯切片外敷,紅外線照射,蘆薈切片外敷,劉常清,任宏飛,李曉玲. 1例Ⅱ級紅腫型靜脈炎患者的循證護理[

14、J]. 中國循證醫(yī)學雜志,2013,13(12):1516-1520.,,沙莎,趙春艷,楊陽,劉薇群. “上醫(yī)治未病”——運用中醫(yī)護理方法預防化學性靜脈炎的研究進展[J]. 醫(yī)學研究生學報,2012,25(03):321-323. 周培紅. 艾灸預防靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎的效果觀察[J]. 護理與康復,2014,13(06):573-574.,新進展,康惠爾透明貼,中藥貼敷,艾灸療法,,無論是西醫(yī)的多碘酸豁多糖乳膏(喜療妥)、硫酸鎂

15、外敷，還是中醫(yī)的中藥方劑治療，各種治療靜脈炎的方法已逐漸得到臨床的認證，可以說治療上已有進展，而如何預防靜脈炎的發(fā)生，則成為現(xiàn)階段的主要任務。,預防重于治療,,中藥敷藥法為傳統(tǒng)的中醫(yī)護理手段，其主要方法是將藥物敷于患處或穴位，以達到通經(jīng)活絡、清熱解毒、活血化疲、消腫止痛、去疲生新等功效，屬中醫(yī)外治法。,積極開展中醫(yī)預防措施,外敷中藥,,以循證護理為中心 以實踐需求為導向,小 結(jié),保障患者安全

16、 優(yōu)化管理流程提升服務品質(zhì) 體現(xiàn)護士價值,PPT模板下載：www.1ppt.com/moban/ 行業(yè)PPT模板：www.1ppt.com/hangye/ 節(jié)日PPT模板：www.1ppt.com/jieri/ PPT素材下載：www.1ppt.com/sucai/PPT背景圖片：www.1ppt.com/beijing/ PPT圖表下載：www.1ppt.com/tubiao/

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