乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)和住院費(fèi)用模型研究.pdf

1、背景和目的意義：
　　乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率、死亡率逐年上升,對(duì)人群健康的影響越來(lái)越大。但乳腺癌帶給人們具體的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失尚不清楚。
　　本課題擬通過(guò)2002-2010年我國(guó)乳腺癌的疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo),即去死因經(jīng)驗(yàn)價(jià)值損失年(EDEVYPLL)、潛在減壽年數(shù)(YPLL)、早死壽命損失年(YLL)來(lái)評(píng)價(jià)乳腺癌引起的疾病負(fù)擔(dān)大小;觀(guān)察9年來(lái)乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)的變化趨勢(shì)、受影響的重點(diǎn)人群、城鄉(xiāng)差別;

2、通過(guò)乳腺癌早死引起的GDP損失,更加直接的評(píng)價(jià)其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　探索影響乳腺癌患者住院費(fèi)用的主要因素,從而找到能夠減少乳腺癌住院費(fèi)用及其疾病負(fù)擔(dān)的有效途徑,為進(jìn)一步控制不合理醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為、合理使用醫(yī)療資源、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)研究:數(shù)據(jù)來(lái)源于衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心根據(jù)全國(guó)居民病傷死亡原因年報(bào)公布的2003-2011年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒,數(shù)據(jù)權(quán)威可靠。經(jīng)相應(yīng)公式計(jì)

3、算EDEVYPLL、YPLL、YLL和GDP損失等指標(biāo),通過(guò)指標(biāo)大小判斷2002-2010年間乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)的變化趨勢(shì)、重點(diǎn)影響人群及城鄉(xiāng)差別。其中,EDEVYPLL旨在評(píng)價(jià)乳腺癌引起的工作經(jīng)驗(yàn)價(jià)值損失;YPLL評(píng)價(jià)減壽年數(shù);YLL旨在考慮時(shí)間貼現(xiàn)和年齡權(quán)重后早死引起的時(shí)間損失,豐富疾病負(fù)擔(dān)研究?jī)?nèi)容;同時(shí)通過(guò)計(jì)算YLL引起的GDP經(jīng)濟(jì)損失,更好的評(píng)估乳腺癌引起的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　乳腺癌患者住院費(fèi)用模型研究:調(diào)查對(duì)象為汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附

4、屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心2010年4月-2012年12月在乳腺中心住院且確診為乳腺癌的患者。采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、病案調(diào)查和住院費(fèi)用調(diào)查相結(jié)合的方法。其中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查主要調(diào)查乳腺癌患者的人口學(xué)特征和經(jīng)濟(jì)狀況。病案調(diào)查內(nèi)容包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、病理診斷及分級(jí)和采用治療方式。住院費(fèi)用調(diào)查內(nèi)容包括總費(fèi)用、床位費(fèi)、診金、治療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)、中草藥費(fèi)和其他費(fèi)用。通過(guò)多元逐步回歸分析分別篩選影響患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間的主要因素并建立

5、回歸方程,利用建立的回歸方程進(jìn)行住院費(fèi)用、住院時(shí)間的估算。提出減少住院費(fèi)用的合理建議和措施。研究采用EXCEL2007、SAS8.0、SPSS18.0軟件進(jìn)行。
　　結(jié)果：
　　乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)研究
　?、?010年乳腺癌造成的減壽(YPLL)為389307人年、工作經(jīng)驗(yàn)價(jià)值損失(EDEVYPLL)為454962人年、早死時(shí)間損失(YLL)為770567人年和GDP損失135億元。
　?、?002年-2010年,Y

6、PLL標(biāo)化率、EDEVYPLL標(biāo)化率在城市人群和農(nóng)村人群均呈現(xiàn)先降后升總體上升的趨勢(shì);YLL則呈現(xiàn)出緩慢上升的趨勢(shì);GDP損失呈上升趨勢(shì),2010年乳腺癌所致GDP損失比2002年增加了141.67億元。
　?、廴橄侔┘膊∝?fù)擔(dān)在城市人群大于農(nóng)村人群,但是兩者之間差距正在逐漸減少。2010年乳腺癌所致減壽年數(shù)、經(jīng)驗(yàn)價(jià)值損失、早死時(shí)間損失和GDP損失,城市比農(nóng)村分別多20951人年、8647人年、86787人年和12.7億元。

7、　　④各指標(biāo)的乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)年齡高峰段均落在45-60歲年齡段。
　　乳腺癌患者住院費(fèi)用模型研究
　　在病人的住院費(fèi)用中,藥費(fèi)所占比例最大。住院費(fèi)用估算方程為:
　　ln(住院費(fèi)用)=7.327+0.475×ln(住院天數(shù))+0.304×入院年份+0.158×參保類(lèi)型+0.141×治療方式+0.047×病理分期N,住院費(fèi)用估算模型成立(F=197.786,P=0.000,adjR2=0.695)。根據(jù)其標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)

8、大小,住院天數(shù)對(duì)住院費(fèi)用影響最大,病理分期N對(duì)住院費(fèi)用影響最小。在某一固定年份及其它因素不變下,當(dāng)住院天數(shù)增加為原來(lái)的e(約為2.71)倍,住院費(fèi)用增加為原來(lái)的1.61倍。
　　住院天數(shù)估算方程也成立(F=179.531,P=0.000,adjR2=0.453);影響住院天數(shù)的因素為治療方式和組織學(xué)分類(lèi);其中治療方式對(duì)住院天數(shù)影響最大,組織學(xué)分類(lèi)對(duì)住院天數(shù)的影響最小。
　　結(jié)論：
　　1.九年來(lái)乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)在城市人群

9、和農(nóng)村人群均呈緩慢上升趨勢(shì);
　　2.在城市人群的引起的疾病負(fù)擔(dān)大于農(nóng)村人群,但城鄉(xiāng)疾病負(fù)擔(dān)差距有縮小趨勢(shì);
　　3.減少乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)的重點(diǎn)預(yù)防人群為45-60歲婦女;
　　4.乳腺癌患者的年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入、組織學(xué)分類(lèi)、病理分期T(腫瘤直徑)、病理分期M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)不會(huì)影響乳腺癌患者的單次住院費(fèi)用;而住院天數(shù)、治療方式、參保類(lèi)型、入院年份、病理分期N(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)會(huì)影響乳腺癌患者的單次住院費(fèi)用