先天性心臟病外科手術(shù)住院患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及住院費(fèi)用的時(shí)間序列預(yù)測(cè)研究.pdf

1、目的：從社會(huì)角度了解先天性心臟?。ê?jiǎn)稱先心?。┗颊呒膊〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及影響因素，為衛(wèi)生行政部門合理配置有限的衛(wèi)生資源，正確擬定衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)決策和提供科學(xué)依據(jù)。
　　利用時(shí)間序列分析方法，對(duì)先心病患者住院費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)，為先心病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及單病種費(fèi)用控制策略提供依據(jù)。
　　方法：采用時(shí)間段連續(xù)病例整群抽樣方法對(duì)先心病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查；通過查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案住院費(fèi)用資料及相關(guān)信息了解直接醫(yī)療負(fù)擔(dān)，問卷調(diào)查了解直接非醫(yī)療負(fù)擔(dān)，人力資本法用于計(jì)算間

2、接負(fù)擔(dān)費(fèi)用。各定量指標(biāo)統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)、中位數(shù)、四分位間距；定量指標(biāo)均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，若不服從正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)；各定性指標(biāo)統(tǒng)計(jì)描述采用陽(yáng)性率或構(gòu)成比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多組獨(dú)立樣本數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布時(shí)，采用Kruskal-Wallis H秩和檢驗(yàn)，等級(jí)資料的趨勢(shì)檢驗(yàn)采用等級(jí)相關(guān)分析；有序分類結(jié)果的累計(jì)優(yōu)勢(shì)logistic回歸分析用于探討費(fèi)用的影響因素。
　　搜集某院2002年-2013年先心病中的房間隔缺損（房缺）

3、患者和室間隔缺損（室缺）患者的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)，用2002年-2012年的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)分別建立的指數(shù)平滑模型和ARMA模型，在建模過程中，以模型擬合值的殘差平方和最小為標(biāo)準(zhǔn)選出最優(yōu)模型，最后用指數(shù)平滑法和ARMA方法建立的模型分別擬合2013年的預(yù)測(cè)值，再比較預(yù)測(cè)值和真實(shí)值的相對(duì)誤差及均方誤差，來選擇最適合的預(yù)測(cè)模型。
　　數(shù)據(jù)分析軟件采用的是SAS9.2。
　　結(jié)果：本研究中886例先心病患者例均總費(fèi)用為41944元，其直接費(fèi)

4、用為39917元，間接費(fèi)用為1320元，而直接費(fèi)用中直接醫(yī)療費(fèi)用為34558元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為4640元；在幾個(gè)常見先心病病種中，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的總費(fèi)用最高，為76612元，其次是單心室，為65801元，房間隔缺損最少，為32507元；在直接醫(yī)療費(fèi)用中，占比重最重的費(fèi)用項(xiàng)目是手術(shù)費(fèi)，占比超過50％.
　　2013年房缺和室缺月例均費(fèi)用分別為26709元、29870元，前者較2012年降低5.03%，后者較2012年增加2.01%。指

5、數(shù)平滑法預(yù)測(cè)房缺和室缺患者2013年月份平均住院費(fèi)用的均方誤差分別為5.09%、2.90%，預(yù)測(cè)精度均低于ARMA模型法；從不同月份來看，指數(shù)平滑法預(yù)測(cè)最精準(zhǔn)的是房缺費(fèi)用中8月份，室缺費(fèi)用為4月份，ARMA模型法預(yù)測(cè)精度最高的是房缺費(fèi)用6月份，室缺費(fèi)用亦為6月份；從不同病種角度看，不管是指數(shù)平滑法還是ARMA模型法，對(duì)于室缺每月平均住院費(fèi)用的預(yù)測(cè)精度要高于房缺費(fèi)用。
　　結(jié)論：①室間隔缺損的構(gòu)成比居第一位，先天性心臟病病例的構(gòu)成比

6、前五位依次為室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥、房間隔缺損、單心室、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；
　?、谙刃牟』颊叩募彝ソ?jīng)濟(jì)狀況較差，承受著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；
　　③先心病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，主要以直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為主；
　?、芟刃牟】偨?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要影響因素為住院天數(shù)、在復(fù)蘇室時(shí)間、入院情況、是否做導(dǎo)管檢查或治療、先心病類型以及患者年齡；間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素為：住院天數(shù)、現(xiàn)居地區(qū)、家庭年收入；
　?、萁鼛啄攴块g隔缺損和室間隔缺損